疾病治疗合同协议书.docxVIP

仅供个人参考 仅供个人参考 不得用于商业用途 不得用于商业用途 疾病治疗合同协议书 甲方： 院长： 地址： 电话： (夜) 邮编： 乙方(患者姓名)： 性别： 年龄： 身份证号： 家属或监护人姓名： 与患者的关系： 身份证号： 通讯地址： 电话： 邮编：： 甲乙双方充分协商，甲方同意为乙方所患疾病实行病程承包制。一、经甲方诊断，乙方患有： (一)主要患有： 1. 2. 3. (二)次要患有： 1. 2. 3. 二、治疗时间 年 月 日 至 年 月 日 共计 年零 个月（ ）天治疗目标： 1. 2. 3. 三、治疗费用及支付办法 (一)全程治疗费用为 元(不含患者各项检查费。乙方生活费及陪护人员的生活费、赔床费，与治疗目标无关的疾病，如心脑血管病、贫血、低蛋白血症、肝肾功能障碍、类风湿、肺结核、哮喘等疾病的医疗药品费用 ;特护及专护另计费，乙方支付)。 (二)治疗费用支付办法：协议签订后乙方支付治疗费用总额的 80%，计人民币 元，甲方可对乙方实行包治治疗。签订合同后 天内交清全部治疗费用。 若协议规定的时间内病情有明显好转，但尚未完全达到治疗目标，你选择的意见是： 可适当延长治疗时间，增加治疗费( ) 签名： 可适当延长治疗时间，不增加治疗费(