四级手术前多学科讨论制度-.docx

四级手术术前多学科讨论制度 为进一步加强我院手术质量与安全管理工作，降低四级手术的手术风险和并发症发生，根据《医疗机构手术分级管理办法2022版本》《医疗质量安全核心制度要点》《医疗技术临床应用管理办法2018版》等文件精神，结合我院医院实际，特指定本制度。 一、四级手术讨论相关定义： 术前讨论：指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。 四级手术术前多学科讨论：（简称四级讨论”），是由多学科（三个专业以上）专家以共同讨论的方式，为四级手术患者制定科学、合理、规范的个性化手术方案和围手术期管理方案的过程。 二、讨论范围及目的 讨论范围：所有四级手术均需完成四级讨论。 讨论目的：集合本院各专业的技术力量以及来院专家技术力量，术前综合评估患者的医疗风险与医疗收益比，建立以患者为本的原则，全面保护患者知情同意权，着重考虑患者经济适宜性问题，进而制定全面的诊疗计划及手术风险防范处置最佳方案，从而最大程度降低手术风险和并发症发生，保障手术质量和医疗安全。 二、管理部门 质量管理科：负责全院四级手术讨论工作的质量监控与分析工作。。 医务科：负责组建医院四级手术讨论专家库，并在医疗技术管理委员会的指导下开展工作，定期开展医疗技术及手术分级管理相关法律法规培训， 三、专家库管理： （1）核心专家组 各外驻医院专家（简称“专家”）及临床科室学科带头人及科室主任，医院各专业外聘专家、医院放化疗、介入、医学影像、麻醉、病理等医技科室高年资医师与技师，每个专业2-6名。 （2）拓展专家组： 医院各科室护理、心理健康、快速康复、临床药学、营养医师、卫生管理、院感等专业高级职称医务人员及医院管理部门主任，每个专业1-2名。 （3）专家组管理： 医院建立四级讨论专家补助制度，质量管理科负责统计各位专家工作量，同时对专家工作质量进行测评，定期动态调整专家库成员，被抽调参加讨论会应该积极发表相关专业意见。 四、讨论程序 （一）标准程序： 讨论会应当由主管医师提出书面申请，由主刀医师审核，科主任签字同意后，通过纸质或医院OA系统提交四级手术术前讨论流程，并从专家库中邀请所需专家参加讨论。讨论会原则上在完成三级查房和必要的术前检查之后，并在术前2-3天提出，术前1-2天完成。 （1）现场讨论：手术科室负责组织本次讨论专家于本科医生办公室或MDT多学科讨论会议室召开讨论会。 （2）现场讨论+远程会诊/视频形式 如因主要专家特殊原因不能到场，可以通过腾讯会议等形式在线进行讨论。主要适用于邀请外院专家，或者本院权威专家不在等特殊情况下，科室要做好统一协调安排。同时根据各发起的讨论会申请，统筹组织和安排讨论时间、地点、参会人员（从专家库中抽调），并主持讨论会。 （二）简易程序： 讨论会应当由值班医师提出口头/电话申请，由主刀医师审核，以急会诊的方式通知专家库有关成员参加讨论会。术后一个工作日内，由原值班医师负责向质量管理科补交讨论会有关报备材料。讨论会原则上在完成主刀医师查房和必要的术前检查之后，并在术前2-3小时提出，术前1-3小时完成。紧急情况下在手术室麻醉前进行讨论，由主刀医师主持讨论会，必要时邀请总值班人员参会。 五、讨论内容 （一）标准程序讨论会主要讨论内容 1.临床诊断和诊断依据；拟采取的治疗方案，该方案的适宜性问题，方案整体费用及患者接受程度 2.手术指征；最新的指南及专家共识 3.患者全身情况及各个重要脏器功能评估(包括但不限于生理、心理和家庭、社会因素)； 4.术前准备，如输血前9项、医学影像检查情况、用药、耗材、血源等； 5.手术方案（拟行术式及替代治疗方案）； 6.是否需要多次完成手术；有无非计划再次手术可能 7.术中可能发生的困难与意外，以及防范措施； 8、本次主刀医生及各级助手的能力情况评估 9.麻醉方式与麻醉风险、镇痛选择；术前访视是否开展 10.术后观察事项、护理要求、主要并发症的预防和处理； 11.预期效果；与患者及家属的沟通及注意事项； 12.患者出院健康教育与随访要点。 （二）简易程序讨论会主要讨论内容 1.患者重要脏器功能评估；多损伤的综合评估与手术优先等级。 2.术前准备，如输血前9项、医学影像检查情况、用药、耗材、血源等。 3.手术方案（拟行术式及替代治疗方案）；联合手术方案。 4.是否需要分次完成手术；是否需要多学科联合手术、相关专业专家手术。 5.术中可能发生的困难与意外，以及防范措施。 6.麻醉方式与麻醉风险、镇痛选择。 7.术后观察事项、护理要求、主要并发症的预防和处理； 8.是否需要转院以及转院时机、转运风险防范措施；上级医院的提前预约情况。 9.与患者及家属的沟通及注意事项；术中突发情况的告知准备。 六、讨论记录 1.