妊娠合并心脏病的护理查房.pptxVIP

妊娠合并心脏病的诊疗及护理 并发症妊娠合并心脏病01.概述03.临床表现02.妊娠对心脏的影响04.05.护理 一、概述妊娠合并心脏病是严重的产科合并症，在我国孕产妇死因顺位中居第二位，为非直接产科死因的首位。其中先天性心脏病占35%～50%，位居第一。分类：结构异常性心脏病功能异常性心脏病妊娠期特有的心脏病 4先天性心脏病瓣膜性心脏病心肌病、心包病和心脏肿瘤等快速型心律失常缓慢型心律失常妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病分 类 结构异常性 功能异常性 妊娠期特有的心脏病一、概述 5结构异常性--指出生时即存在心脏和大血管结构异常的心脏病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭主动脉狭窄肺动脉狭窄Marfan 综合征Ebstein 综合征法洛四联症艾森曼格综合征无分流型左向右分流型右向左分流型++轻者无任何症状，重者有低氧或者心功能下降导致的母儿临床表现，结合心电图和超声心动图可诊断复杂性或诊断困难的病例可借助特殊途径的检查如超声心动图、影像学检查，甚至心导管一、概述 6无分流型先心病包括肺动脉口狭窄、主动脉狭窄和马方综合征等严重的肺动脉狭窄在孕前进行手术治疗中重度的主动脉狭窄，即使手术纠正也应劝告避孕中重度避孕！！！一、概述 7左向右分流包括房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等房间隔缺损最常见室间隔缺损和动脉导管未闭一般儿童期就已经手术治疗了结构异常性一、概述 8右向左分流主要指法洛四联症和艾森曼格综合征艾森曼格综合征的女性患者应该注意避孕，尽量避免怀孕，一旦怀孕应该早期终止妊娠结构异常性法洛四联症血流动力学变化右心室（肥大）左心室肺动脉狭窄主动脉（血流量增加、扩张）肺血流量减少（肺野清晰）混合血进入循环（青紫、发育落后、乏力蹲踞、阵发性昏厥）血氧合不足（杵状指、趾等）分流分流一、概述 9结构异常性瓣膜性心脏病：各种原因导致的心脏瓣膜形态异常和功能障碍包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣病变，累及多个瓣膜者称为联合瓣膜病最常见的原因是风湿性心脏病一、概述 精选ppt课件202110结构异常性正常扩张型肥厚型收缩期舒张期各种心肌病病理改变示意图扩张型心肌病肥厚型心肌病心脏扩大心肌壁增厚心功能下降常伴心律失常分 类特 点 心肌病：由心室的结构改变和整个心肌壁功 能受损所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变一、概述 精选ppt课件202111功能异常性主要包括各种无心血管结构异常的心律失常包括快速型和缓慢型心律失常以心电和传导异常、起搏点异常为主要病理生理基础，借助临床表现、心电图或24h动态心电图检查、超声心动图排除结构异常等进行诊断一、概述 精选ppt课件202112功能异常性室上性心律失常室性心律失常房性和结性早搏室上性心动过速房扑房颤室性早搏阵发性室性心动过速快速型心律失常一、概述 精选ppt课件202113功能异常性缓慢型心律失常包括窦性缓慢型心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞(包括窦房传导阻滞、心房内传导 阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞一、概述 精选ppt课件202114妊娠期特有的心脏病孕前--无心脏病病史在妊娠期高血压疾病基础上--出现乏力、心悸、 胸闷严重者--出现以左心衰为主的心衰表现和体征心电图--心率加快或各种心律失常部分患者心超--有心脏扩大和射血分数下降严重者心肌酶学和B型利钠肽（BNP）--异常升高妊娠期高血压疾病性心脏病--是妊娠期高血压疾病发展至严重阶段的并发症一、概述 精选ppt课件202115妊娠期特有的心脏病既往无心脏病病史与妊娠分娩密切相关妊娠晚期至产后6个月之间首次发生再次妊娠可能复发以累及心肌为主的扩张型心肌病以心功能下降、心脏扩大为主要特征常伴有心律失常和附壁血栓形成通过发病时间、病变特征及辅助检查明确诊断 一、概述 妊娠分娩对心脏的影响最危险时期妊娠32-34W，分娩期，产褥期3日内易发生心力衰竭 妊娠分娩对心脏的影响妊娠期 血容量↑30%-45%,32-34W达到高峰，产后6周恢复。早期心博出量↑ ，中晚期心率↑心脏位置发生改变，心尖向左移2-3厘米分娩期耗氧量↑——子宫收缩、血压↑肺动脉压力↑胎盘循环突然中断，腹压↓↓回心血量↑产褥期子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重 心脏病对妊娠分娩的影响心脏病不影响受孕。能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病，心功能Ⅲ-Ⅳ级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜妊娠，尽早终止。不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，IUGR，宫内窘迫，新生儿窒息。围产儿死亡率是正常妊娠的3倍。某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。如地高辛。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对照组增