烟花爆竹销售许可证办证申请表.doc

表一 溆浦县烟花爆竹销售许可证办证申请表 单位名称 烟花爆竹专店 负 责 人 照 片 单位地址 负责人姓名 联系电话 经营方式 专店零售 从业人员 人 申请 范围 烟花爆竹零售经营： 烟花类C、D级；爆竹类C级。 申请人签字： 年 月 日 当地 安监站审查 意见 申请人经营场所符合烟花爆竹零售经营条件，同意呈报。 审查人签名： 单位盖章： 年 月 日 当地 政府 意见 同意呈报 负责人签名： 单位盖章： 年 月 日 办证 需提交资料 销售许可证办证申请表； 经营者本人近期1寸免冠彩照2张； 身份证复印件1份； 安监部门对经营场所的现场勘查意见； 经营场所四邻外景照片1张。 表四 溆浦县烟花爆竹零售点现场勘查审理表 零售点名称 烟花爆竹专店 负责人姓名 门店性质 租赁（自有） 经营性质 专店零售 地址 主要指标： 1．营业面积： m2 2．零售点及其周围安全条件：该零售点经营场所符合安全条件，没有与居民居住场所设置在同一建筑物内，且周边50米范围内没有其他烟花爆竹零售点，周边100米范围内无学校、幼儿园、医院、集贸市场等人员密集场所和加油站等易燃易爆物品生产、储存设施等重点建筑物。 3．消防设施及警示牌：有警示牌 块；灭火器 个。 现场照片： 审查意见： 经现场勘查，该零售点的经营场所符合烟花爆竹零售经营安全条件。 审查人签名： 、 年 月 日