门诊就诊摘要-检查检验结果.docxVIP

PAGE 1/2卫生部电子病历委员会 PAGE 1/2 卫生部电子病历委员会 检查检验结果（Results ）章节 2 本章用于描述检查检验结果的叙述文字，本模板既支持检验结果的表达，也支持检查结果的表达，符合 IHE PCC Results Section Template 的约束。本章节要求使用检验结果观察条目来表达结构化信息，以 4 供计算机处理。 模板标号 父模板标号 模板规范 LONIC 代码（section/code） 30954-2 章节标题（section/title） MOH.RHIN.CLS.CDA.SEC.RS IHE PCC Results Section(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27) 本章必须包含叙述文字，描述检查检验结果模板中所使用的相关数据。 本章必须使用“结果观察”条目模板或结果编组条目，以结构化和编码的方式表达叙述文字中的相同信息，供计算机处理。本章必须包括至少一个“结果观察”或 ”结果编组” 条目。 要求 说明 R 检查检验结果 要求 说明 检查检验结果条目模板使用 MOH.RHIN.CLS.CDA.ENTRY.ROR MOH.RHIN.CLS.CDA.ENTRY.RO  R Opt C C 章节标题的文字内容在和 LOINC 代码一致的前提下可以根据创建文档的医疗机构的需要作修饰变动，但应该包括模板规范中规定的关键字“检验结果”或 ”检查结果”。 说明 结果编组条目结果观察条目 检查检验结果章节模板用于表示与患者检查检验结果相关的数据元，例如检查/检验类别、 6 检查/检验项目、检查/检验结果等。 在 CDA 文档中与检查检验结果相关的数据元都可使用此章节来表示。此章节模板从 IHE PCC 标准中的8 “IHE PCC Results Section(1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27)”模板导出。 注：为了满足临床检验业务中对实体操作行为记录及检验结果与执行者相关联，以及与一组医嘱相关联 10 的需要，本章中使用了编组（Laboratory Battery Organizer），将一系列由同一个实体执行的检验组合起来，记录在 Entry 下的entryRelationship。 12 1.1.1.1 说明 以下是检查检验结果章节模板使用的一个例子，用以说明如何使用本模板。 componentsection component section templateId root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27/ templateId root= MOH.RHIN.CLS.CDA.SEC.RS / id root= extension= / code code=30954-2 displayName= 检 查 检 验 结 果 codeSystem=2.16.840.1.113883.6.1 codeSystemName=LOINC/ title检查检验结果/title text /text entry !-- Optional Result Organizer element -- 16 18 20 22 24 26 templateId root= MOH.RHIN.CLS.CDA.ENTRY.ROR /!-- Optional one or more Result Observation element -- templateId root= MOH.RHIN.CLS.CDA.ENTRY.ROR / !-- Optional one or more Result Observation element -- templateId root= MOH.RHIN.CLS.CDA.ENTRY.RO/ /entry /section /component 30 32 34 36 38 1.1.1.2 结构规范 本节只包含父模板(IHE Results Section, 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27)中没有规定的要求， 40 重复的内容在本节中不再介绍。 1.1.1.2.1 templateId root=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.27/ 42 templateId root= MOH.RHIN.CLS.CDA.SEC.RS / 第一个templateId标识检查检验结果章节的内容为从 IHE Results Section 模板导出，第二个 44 templateId 标识章节模板自己的 OID 值。两个templateId一起声明章模板的元素同时遵从以上两个模板规范的要求和约束。检查检验结果章节模板的元素必须存在且包含以上所示的