气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理.docxVIP

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理 一、 气管内套管阻塞 （一） 发生原因 病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气 管内套管阻塞。 气管切开后呼吸道水分丢失增加可达 800ml／d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。 使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗 阻。 吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内 套管。 （二） 临床表现 病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻， 检查气管内套管均见有痰痂阻塞。 （三）预防及处理 1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽， 气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免 反复抽吸。如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后 再进行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清 洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更 换切口敷料。一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应 随时清洗。 加强气道湿化。气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次 2—3ml 或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2-0.4ml 的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在 28-32 摄氏度，对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器 .将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液，控制气道感染的作用。 定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅， 并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质 配制湿化液。 定时测量气囊内的压力。 若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除 痰痂，如无效，则更换内套管。 二 气管套管脱出或旋转 （一）发生原因 气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈 咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 内套管型号选择不当。 支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。 （临床表现） 气管导管全部脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二 氧化碳潴留及其相应的症状。 （三） 预防及处理 1 对气管切开的病人应加强巡视，床旁应备无影灯气管切开 包。因气管切开后 2—3 天内尚未形成良好的瘘管，如发生管脱，再次置管较为困难，以上用物事再次置管脱出需要更 换气管套管，而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将 气管套管复位即可恢复气道通畅。 气管切开术后应抬高床头 30—45 度，头部位置不易过高或 过低，给病人翻身时应使其头颈躯干处于同一轴线，防止套 管旋转角度太大，影响通气儿窒息。 每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调节呼吸机管道支 架，妥善固定呼吸及管道，使气管套管承受最小的牵拉，防 止牵拉过度导致导管脱出。 不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量的镇静剂。 三 气管套管囊滑脱阻塞气道 （一）发生原因 多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。时因为气囊固定 不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。 （二）临床表现 病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而 有所缓解。 （四） 预防及处理 使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防 止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。 发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入气潮气量或 吸氧度。 配合医生立即更换气管套管。四 感染 （一）发生原因 操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切口感染主要是；（1）切口消毒不严格（ 2）没有及时更换敷料（ 3）吸痰时将带菌的痰液溅到切口上而引发的感染。 气管切开部分地破坏了呼吸道的防御功能，误吸和吸痰不 严格执行无菌操作规范均可将外部或 口咽部细菌带入肺 部，造成肺部感染。3 环境空气消毒不严格，易使病室内各种细菌，病毒增多， 增加感染机会。 （二） 临床表现 切口感染时表现局部红肿有分泌物。创面愈合不良，窦道 形成延迟，严重者套管松动，容易脱出。管周漏气或呼吸道 分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热，咳嗽，咳浓痰， 严重时可致呼吸衰竭。肺部 X 线可见侵润性阴影。 （三）预防及处理 严格遵守消毒，隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用 具一次一更换。常规每天 2 次更换切口敷料，用 5%碘伏消毒切口，然后用四层的无菌纱块覆盖；吸痰较多切口有渗血或 者患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料干燥。 气管切开后导致清理呼吸道无效，为保持呼吸道通