工程施工质量验收技术资料统一用表B1013方案.docx

委 委 托 试 验 项 目 及 内 容 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 04 一 B1013 施工质量验收技术资料通用表 原材料、配件、设备测试复验委托单 陕 ZTY 一 0013 工程名称 施工单位 送件名称 工程使用部位 生产厂家 委托单位 供销部门 变更为(建设单位) 代表批量 送样数量 ( 公章) 年 月 日 委托日期 年 月 日 要求提供报告日期 年 月 日 取样人: 送检人: 取送样见证人： 试验单位存档号 签 字 年 月 日 年 月 日