接种不良反应急诊救治.pptVIP

过敏性皮疹 单纯麻疹样皮疹 — 全身弥漫性鲜红色至暗 红色米粒大至豆大红色 斑丘疹 — 皮疹密集对称分布 — 大斑块样皮疹出现在躯 干部 — 无科氏斑 本文档共68页；当前第30页；编辑于星期二\16点1分 过敏性皮疹 大疱型多形红斑 — 接种后6～8h或24h内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，数量不多 — 同时并伴发热，少数高热（稽留热） — 3～5d后发疹处出现水疱，疱液淡黄，清晰不浑浊是其特点 — 有的呈环状排列，群集 — 或伴同侧淋巴结肿大 — 经治疗均可痊愈，预后良好 本文档共68页；当前第31页；编辑于星期二\16点1分 致死性过敏反应 美国每年有 1500例过敏性死亡病例 危险因素有 未能立刻给予肾上腺素 Beta blocker或ACEI 治疗 哮喘 心脏疾病 致敏原通过静脉输入体内 本文档共68页；当前第32页；编辑于星期二\16点1分 诊断严重过敏反应-病史很重要 用药或毒虫刺咬等致敏原接触史 但这一病史常缺如。一方面可能由于患者未能回忆致敏原接触史，另一方面可能是致敏原接触史的重要性没有为患者和医师所重视。例如，当询问用药情况时，患者可能不提及非处方药。 发作时情况 多为突发，大多数患者过敏性休克发生于接触（常为注射）抗原5min内，有的几十秒钟内便可发病。 本文档共68页；当前第33页；编辑于星期二\16点1分 临床表现 早期表现 几乎均累及皮肤。超过90%患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。还可出现眼痒、流泪、头晕、胸闷、气短及腹部不定位隐痛或绞痛。上呼吸道通常受累，鼻堵、打喷嚏或卡他性鼻炎，继之则出现喉头水肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等 循环虚脱表现 继呼吸困难之后可出现心肌收缩无力、心律失常，心排血量和血压下降 胃肠道表现 恶心呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁等 泌尿生殖系表现 子宫收缩、尿急感 本文档共68页；当前第34页；编辑于星期二\16点1分 本文档共68页；当前第35页；编辑于星期二\16点1分 过敏原—医源性 药物 青霉素和头孢菌素类、链霉素、庆大霉素、普鲁卡因、右旋糖酐、706代血浆等 酶类和激素 如链激酶、促皮质激素、氢考、雌激素、胰岛素等 输血或异种蛋白 异种蛋白有异体血清、抗蛇毒血清、人血清白蛋白、各种疫苗、TAT等 造影剂 含碘造影剂可致过敏性休克。 本文档共68页；当前第36页；编辑于星期二\16点1分 过敏原—工作生活接触 食物 食物过敏较常见，致敏食物包括坚果类和豆荚科植物（特别是花生）、巧克力、海产品、牛奶、蛋清等，某些菌类如蘑菇、花粉也可致敏。 昆虫虫蛰与毒蛇咬伤 其他 动物皮屑、天然橡胶接触可致过敏性休克。 本文档共68页；当前第37页；编辑于星期二\16点1分 诊断和鉴别诊断 患者在作过敏试验、应用药物时突然出现前述症状，应考虑过敏性休克发生 要注意排除：迷走神经血管性晕厥（多于注射后即刻发生，俗称“晕针”）；低血糖性晕厥、虚脱（多为体弱多病女性，受外界刺激时突然晕倒、冷汗、面色苍白、四肢发凉等）及用药过量等临床情况 本文档共68页；当前第38页；编辑于星期二\16点1分 过敏反应与晕厥的区别 晕厥 严重过敏反应? 病 因 血管迷走神经性反应 抗原抗体免疫反应 发病时间 通常在接种时或稍后 注射后5~30分钟 皮 肤 苍白、出汗、冰冷、湿粘 潮红、肿起发痒、皮疹、 眼睑浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 　 因气道阻塞而发出有声 响呼 吸（喘鸣) 心血管 心动过缓，一过性低血压 低血压，心动过速 胃肠道 恶心/呕吐 　　 腹部痛性痉挛 神经系统 一过性意识丧失，