中山大学毕业生离校退宿申请表.doc

附表五 中山大学毕业生离校退宿申请表 学院： 宿舍房号： 日期： 宿舍成员： 序号 姓名 学号 类型 （本科/研究生） 联系电话 1 2 3 4 5 6 承诺离校时间：最迟不得超过年月日。（承诺搬离时间不能超过学校离校文件规定的截止时间。) 我宿舍所有成员承诺将在年月日搬离宿舍，保证宿舍物品完整，若有损坏照价赔偿，并结清水电费，该日之后学校有权对床位物品进行清理。 签名： 项目 办理情况 经办人签名 备注 宿舍家具、设施 完 好( ) 水电费 已结清( ) 房间钥匙 已 交( ) 电控卡、空调遥控器 已 交( ) 专用卡号码： 【北校区】门禁卡 已 交( ) 【东校区】电话、热水解锁卡 已 交( ) 学生公寓管理中心/物业服务中心网上确认 该生已于 年 月 日完成网上离校退宿确认。 操作员： 备注：1、该表用于各学院学生批量中途退宿及毕业班离校。 2、以宿舍为单位办理退宿，请在表中填写宿舍成员信息。 3、办理情况请每项对应打√，如有其它情况请在备注说明。 4、该表办理完毕后由学生公寓管理中心/物业服务中心网上确认收回。