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新生儿黄疸科室讲课 1 新生儿黄疸 (Neonatal Jaundice) 2 概述 ·黄疸是新生儿常见临床症状。生后1周内黄 疸发生率：足月儿60%,早产儿80%。 · 病因复杂多样，轻重不一 · 严重高胆红素血症可胆红素脑病 → 死亡， 存活者多有后遗症。 3 TSB大于5mg/dl肉眼可见黄疸 概述 4 功能急剧恶化等，不易诊断。通常足月儿发生胆红素脑病的 TSB 峰值在427 μmol/L(25 mg/dl)以上，但合并高危因素的 新生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿甚至在 171~239 μmol/L(10～14 mg/dl)即可发生。发生胆红素脑 病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合并同族免疫 性溶血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD) 缺乏、窒息、败血症、 代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。胆红素脑病的诊断主要 以未结合胆红素增高为主的新生儿高胆红素血症是十 分常见的临床问题，胆红素脑病在我国也并非罕见。高胆 红素血症的监测、高危因素的评估以及正确及时的处理对于 预防重度高胆红素血症和胆红素脑病具有十分重要的意义。 血清总胆红素(TSB) 水平对个体的危害性受机体状态和内 环境等多种因素影响，因此不能简单地用一个固定的界值作 为干预标准。中华医学会儿科学分会新生儿学组在2001 年 中华儿科杂志2014年10月第52卷第10期Chin J Pediatr,October 2014, Vol. 52,Na. 10 ·745 · .标准 ·方案 ·指南 · 中华医学会儿科学分会新生儿学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 5 UDPGT 4. 肠 道 β-glucuronidse 保 巨噬细胞 1. 胆红素 2. 胆红素-自蛋自复合体 3 .结合胆红素 尿脑原 粪胆素 红细胞、血缅素 肝脏 红 6 胆红素代谢 · 原 材 料 ：主要是红细胞 ·加工厂： 巨噬细胞系统、肝脏 ·排泄系统：肠道、肾脏 7 胆红素分类 · 结合胆红素： 与葡萄糖醛酸结合的胆红素 ·未结合胆红素： 与白蛋白连接的胆红素 未连接胆红素：完全游离，可透过血脑屏障 8 新生儿高胆红素血症定义 对于胎龄≥35周的新生儿，目前多采用美国 Bhutani等所制作的新生儿小时胆红素列线图或 美国儿科学会 (AAP) 推荐的光疗参考曲线作为 诊断或干预标准参考，当胆红素水平超过95百 分位时定义为高胆红素血症 9 新生儿小时胆红素列线图 (Bhutani VKl,et al. Predictive ability of a predischarge hour-specific serum bilirubin for subsequent significant hyperbilirubinemia in healthy term and near-term newborns. Dodintrics 1000 103(64) 新生儿高胆红素血症定义 10 新生儿胆红素代谢特点(1) 胆红素生成较多： (肝细胞胆红素负荷增加):新生儿胆 红素产生6-8mg/kg.d, 而成人只3-4mg/kg.d 1. 红细胞破坏过多 2. 红细胞寿命短新生儿70-90d, 成人120d 3. 胆红素旁路来源较多 ① 过氧化氢酶、细胞色素P₄so等 ② 胆红素前体一无效造血 4. 产生胆红素的酶—血红素加氧酶含量高(1-7天) 11 新生儿胆红素代谢特点(2) 胆红素运输不足： 血浆白蛋白量不足，或连接能力差 肝功能不成熟： 1.摄取↓: Y.Z 蛋白↓(5-15天达成人水平) 2.处理↓:葡萄糖醛酸基转移酶↓(1周左右始1,2周达 成人水平) 3.排泄 | :易行成胆汁郁积 肠肝循环特殊： 1. 正常菌群↓,肠道内胆红素--//→胆素原(尿胆原，粪 胆原) 2. β-葡萄糖醛酸苷酶个：肠肝循环个 12 新生儿黄疸分类 生理性黄疸：全部满足下列 病理性黄疸：下列任一情况 生后2-3d出现 生后24h出现 14d内消失(早产儿可3-4w 内消失) 持续时间过久(足月儿2W, 早产儿4W) 总胆红素12.9mg/dl 总胆红素(TB)12.9mg/dl 或每天上升5mg/dl 一般情况良好 黄疸退而复现 血清结合胆红素 (DB )2mg/d l 13 病理性黄疸病因分类 ·胆红素生成过多 ·肝脏摄取和结合胆红素功能低下 ·胆红素排泄障碍 14 胆红素生成过多 · 免疫性溶血： AB0、Rh · 红细胞增多症： Hb220,Hct65% · 血管外溶血： 头颅血肿，颅