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通法在中医耳鼻咽喉科中的运用 郭裕;刘佳;寻满湘 【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》 【年(卷),期】2014(022)006 【总页数】2 页(P464-465) 【作者】郭裕;刘佳;寻满湘 【作者单位】上海中医药大学附属上海市中医医院耳鼻咽喉科 200070;上海市嘉 定区中医医院耳鼻咽喉科;上海市嘉定区中医医院耳鼻咽喉科 【正文语种】中 文 通法是中医耳鼻咽喉科的治疗大法。郭裕教授运用“通法”治疗耳鼻咽喉科疾病数 十年，临床疗效确切。 1 “通法”概念 “通”的基本思想源自于《内经》，“通法”是在张仲景“五脏元真通畅，人即安 和”思想指导下建立起来的 [1]。“通”乃调治百病之要则。通：本意为没有堵塞， 可以通过。东汉·许慎《说文》曰：通,达也。清·李宗源《医纲提要》有云“通之义 有三:一曰宣通，二曰攻通，三曰旁通”。当代医家多认为有广义和狭义之分。狭 义的“通”，指人体 内的腔、管、窍通道等都处于“通畅”的状态;广义的“通”， 指人体 内的脏腑正常 ，经络气血通畅。 狭义的通法在耳鼻咽喉科中的体现主要表现在“通窍”法。通耳窍、通鼻窍、通利 咽喉。《灵枢·邪气脏腑病形》：“十二经脉 ，三百六十五络 ，其血气皆上于面而 走空窍 ，其精阳气上走于 目而为睛 ，其别气走于耳而为听 ，其宗气上出于鼻而为息 ， 其浊气出于胃，走唇舌而为味”。清·叶天士《临证指南医案·眩晕门》曰：“头为 诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。”说明通窍法在耳鼻咽喉科治疗中的重要地位。 2 病案举隅 2.1 通法在咽喉科中的应用 泻热通腑治疗急乳蛾 李某，女，52 岁。患者以“咽痛发热 1 周”就诊。1 周前因淋雨受冷而咽痛发热 在某三甲西医院就诊，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予以抗生素静脉输液治疗 1 周，一直间断性发热，咽痛不减。为进一步治疗，遂寻郭教授就医。症见咽部黏 膜充血肿胀 ，双侧扁桃体 II°肿大 ，表面见脓点 ，擦之易去 ，无出血。体温:38.8℃ ， 无汗 ，口臭 ，面色潮红 ，神情烦躁 ，腹部坚实 ，大便不通、小便短赤 ，舌质红 ，苔 黄厚腻 ，脉滑数有力。诊断为“急乳蛾，肺 胃热盛型”予以泻心汤加减。方药:大 黄 3g、黄芩、黄连、厚朴、桔梗、甘草各 6g ，水煎服 ，每天 2 次 ，每次取汁 150ml。2 剂后咽痛立减，热退。大便已通，腹胀、腹痛、发热症状消失。二诊时 去大黄、黄连 ，加生地、当归各 9g ，2 剂而愈。 按语:此患者在西医院抗炎 1 周，应用青霉素钠治疗 3 天，效果不显 ，咽痛剧烈 ， 体温较高 ，T ：38.8℃ ，改为头孢拉啶静脉滴注 ，2 天后改为头孢噻肟钠治疗，可 见抗生素级别逐渐升高 ，但效果仍然较差 ，咽痛剧烈 ，体温不降 ，扁桃体脓性分泌 物仍有。中医辨证，邪热传里 ，肺 胃热盛型。《中医耳鼻喉科学》教材 ，论 《乳蛾》 邪热传里 ，肺 胃热盛型 ，选择 “清咽利膈汤”或 “普济消毒饮”治疗。郭教授之所 以选用泻心汤加减治疗本患，旨在“釜底抽薪”。《咽喉经验秘传》曰：“凡患喉 症……若至第三 日 ，憎寒壮热，其势必重，须问其大便通利否……若二便不通，乃 内有实火 ，非用降火解毒重剂与通二便之药 ，断难取效。”本方源自 《金匮要略》， 原方主治邪火内炽 ，迫血妄行；或湿热内蕴而成黄疸等。郭教授灵活运用于临床 ， 以大黄通腹泄热，清下焦热毒 ，厚朴行气除满;黄芩清上焦热毒 ，黄连清中焦之热， 加栀子通三焦泄热，桔梗通利咽喉，解毒排脓。甘草解毒利咽，调和诸药。全方通 腹泻热，清热解毒，主要体现一“通”字。切中病机，药到病除。 2.2 “通法”在鼻科中的运用 培土生金治疗变应性鼻炎 王某，男，42 岁。患者以“鼻痒喷嚏流清涕 1 个月”就诊。症见鼻塞，面色暗黄， 畏寒喜暖。检查见双侧鼻腔黏膜苍白水肿，舌质淡胖有齿痕，苔薄，脉弦。诊断为 “鼻鼽，脾肺两虚型”。以苍耳子散和六君子汤加减。方药：太子参、山药、白术、 茯苓、防风、苍耳子、辛夷、甘草、茜草、仙鹤草、升麻、泽泻、僵蚕各 10g ， 细辛 3g。1 个月后复诊，症状控制良好。随访 1 年内未复发。 按语 ：本患者属鼻鼽，脾虚湿盛 ，肺气虚弱。肺主宣发肃降 ，开窍于鼻。肺气虚弱 ， 子病及母 ，脾气不足运化水湿 ，故面色暗黄，舌体淡嫩胖大有齿痕。治疗大法：培 土生金，宣肺通窍。方药：苍耳子散和六君子汤加减。苍耳子散通畅鼻窍 ，引药上 行 ，六君子汤补脾宜肺，淡渗利湿。一则通窍利鼻，疏风宣肺，鼻痒 自止；二则淡 渗利湿 ，通调水道 ，