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演讲稿 工作总结 调研报告 讲话稿 事迹材料 心得体会 策划方案 精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！ 精心收集 精心编辑 精致阅读 如需请下载！ 西医外科(大题) 一、简答 直疝与斜疝的鉴别斜疝//直疝 【发病年龄】多见于儿童及青壮年//多见于老年 【突出途径】经腹股沟管突出，可进入阴囊//有直疝三角突出，不进入阴囊 【疝块外形】椭圆或梨形，上部呈蒂柄状//半球形，基底较宽 【回纳疝块后压住深环】疝块不再突出//疝块仍可突出 【精索与疝囊的关系】精索在疝囊后方//精索在疝囊前外方 【疝囊颈与腹壁下动脉的关系】疝囊颈在腹壁下动脉外侧//疝囊颈在腹壁下动脉内侧 【嵌顿机会】较多//较少 甲亢的症状和体征，手术治疗指征，手术禁忌症，手术的主要并发症 症状：高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱等。 甲亢的手术治疗指征 ①中度以上的原发性甲亢； ②继发性甲亢（先肿大后亢进者）或高功能甲状腺腺瘤； ③伴有压迫症状者； ④抗甲状腺药物或 I131 治疗后复发，或不适宜用其治疗者； ⑤胸骨后甲状腺肿并甲亢； ⑥妊娠早中期又符合上述适应症者。 手术禁忌症 ①青少年患者； ②症状较轻的甲亢； ③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者； ④高度突眼者； ⑤术后复发性甲亢。 甲状腺手术主要并发症： ①术后呼吸困难和窒息（是术后最危急的并发症）主要由血肿压迫和气管塌陷引起； ②喉返神经损伤（双侧损伤才会引起呼吸困难甚至窒息）； ③喉上神经损伤； ④手足抽搐； ⑤甲状腺危象（是严重并发症，是由甲状腺素突然大量释放引起爆发性肾上腺素能神经兴奋所致，其发生多与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关） 输血的适应症 急性出血； 贫血货低蛋白血症； 严重创伤和大面积烧伤； 严重感染； 凝血功能异常 手术。 输血的注意事项 严密查对； 认真检查； 放置时间； 无菌操作； 加强观察； 保留血袋。 与输血质量相关的反应 非溶血性发热反应； 溶血反应，典型症状：头痛，呼吸急促，面部潮红，恶心呕吐心前区压迫感，腰背部剧烈疼痛，黄疸，血红蛋白尿，少尿，无尿， 肾衰； 过敏反应； 细菌污染反应 休克的治疗原则 尽早去除病因； 尽快恢复有效循环血量； 纠正微循环障碍； 增强心脏功能 恢复人体的正常代谢 低钾血症的治疗（补钾原则和方法） 尿多补钾； 尽量口服； 低浓度、慢速度。 【静脉输注的液体中氯化钾浓度不能高于 3‰，每分钟应少于80 滴的速度补给，严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴，以免一过性高钾血症而危机生命。严重缺钾时也必须在心电图、尿钾测定的监护下， 严格控制单位时间内的浓度、速度补给】 分阶段补给。 麻醉前用药目的 解除精神紧张和恐惧心理，达到术前安睡或嗜睡状态； 控制不良反应，降低基础代谢，减少耗氧量，减少呼吸道腺体分泌，利于麻醉顺利诱导； 提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药用量，利于麻醉维持； 对抗麻醉药的副作用，降低麻醉药的毒性。 手术人员做完一台手术，需继续做另一台手术时，可按下列步骤更换手套和手术衣： 洗净手套上的血渍、污物，先脱手术衣，后脱手套，注意双手皮肤不得接触手套外部及其他物品，以免受污染； 在流动清水下冲洗双手，用无菌毛巾拭干； 涂擦化学消毒液； 再按上述方法重新穿无菌手术衣及戴手套； 若刚完成的是感染手术或手套有破损，则须按常规重新洗手， 进行手臂消毒。 等渗性缺水的病因： ①消化液的急性丢失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。 ②体液在所谓“第三间隙”中积聚，如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时，大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。 ③大面积烧伤，如早期创面的大量渗液。 低钾血症对酸碱平衡的影响 低钾时，细胞内 K+移至细胞外，细胞外 H+移入细胞内，细胞内液H+浓度增加，而细胞外 H+浓度降低，出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外，因肾小管上皮细胞内缺钾，故排 K+减少而排 H+增多，出现代谢性碱中毒，同时排出反常性酸性尿。 高钾血症治疗 停止钾摄入； 对抗心律失常； 降低血钾浓度； 促进排钾 过敏反应的症状： 过敏反应的主要表现为面色潮红、局部红斑、皮肤瘙痒，出现局限性或广泛性的荨麻疹，严重者可出现哮喘、喉头水肿、呼吸困难、恶 心、腹痛、腹泻、神志不清、血压降低，甚至过敏性休克而危及生命。症状出现越早，反应越严重。 过敏反应处理（应用抗组胺药物） 常用者如扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等；也可用肾上腺皮质激素， 常用地塞米松 5-10mg 肌注或静滴，氢化可的松 50-100mg 静滴；同时应保持静脉输液通畅。 休克的临床表现 凡遭受严重创伤、出血、失液、感染等严重损伤因素打击者，都应想到有发生休克的可能，须严密观察其神志、心率、血压、呼吸、体温等生命体征和小便量、出汗、情绪变化、面色、声