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高血压的分级 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压： ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥ 140 ＜90 注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 本文档共75页；当前第31页；编辑于星期二\23点30分 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据：①其它危险因素；②靶器官损害或糖尿病；③并存临床情况如心、脑血管病及肾病等，将高血压患者进行危险分层，评估患者以后发生心血管事件的风险。 低危 中危 高危 很高危 中国高血压防治指南 2005 年修订版 本文档共75页；当前第32页；编辑于星期二\23点30分 影响预后的因素 心血管病危险因素 靶器官损害 糖尿病 并存的临床状况 男性55岁 女性65岁 吸烟 血脂紊乱 （TC5.7mmol/L, LDL-C3.6 mmol/L, HDL-C 1.0mmol/L） 早发心血管疾病家族史 (一级亲属，发病年龄50岁) 腹型肥胖 (腹围男≥85cm, 女≥80cm, 或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白? 3mg/dl 或C反应蛋白? 10mg/dl 左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI 或 X线 动脉壁增厚 （颈动脉IMT ? 0.9mm或粥样硬化斑块) 血清肌酐轻微升高 （男115-133，女107-124?mol/L） 微量白蛋白尿（30-300mg/24h; 白蛋白/肌酐比值男? 22，女? 31mg/g） 空腹血糖7.0mmol/L 餐后血浆葡萄糖11.1mmol/L 脑血管疾病： ( 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作) 心血管疾病： (心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭) 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变； 肾损害（肌酐升高男 133,女124?mol/L）；蛋白尿 300mg/24h 外周血管疾病 视网膜病变： 出血或渗出，乳头水肿 本文档共75页；当前第33页；编辑于星期二\23点30分 按危险分层，量化地估计预后 危险因素和病史 血压(mmHg) 1级高血压 SBP140～159 或DBP90～99 2级高血压SBP160～179 或DBP100～109 3级高血压SBP≥180 或DBP≥110 无其它危险因素 低危 中危 高危 1～2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥3个危险因素、靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 并存的临床情况 很高危 很高危 很高危 中国高血压防治指南 2005 年修订版 本文档共75页；当前第34页；编辑于星期二\23点30分 各层高血压未来10年危险程度 病人危险分层 未来10年发生主要心血管事件* 的概率 低危病人 ＜15％ 中危病人 15％～20％ 高危病人 20％～30％ 很高危病人 ≥30％ *主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死 本文档共75页；当前第35页；编辑于星期二\23点30分 高血压治疗目标 治疗高血压的最终目的:最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。 因此，在治疗高血压的同时，还要干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。 本文档共75页；当前第36页；编辑于星期二\23点30分 治疗策略 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 改善生活方式 (TLC)：所有患者 制定降压药治疗计划 很高危、高危患者： 药物治疗 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍不达标 药物治疗 低危：随访监测3-12个月，如果血压仍不达标 药物治疗 确定血压控制目标值 多重危险因素协同控制 本文档共75页；当前第37页；编辑于星期二\23点30分 降压药物治疗对象： 高血压2级及以上（≥160/100mmHg) 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 药物治疗 本文档共75页；当前第38页；编辑于星期二\23点30分 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少14