体外膜氧合支持儿科暴发性心肌炎专家共识中国医师协会体外生命支持专业委员会儿科学组、中国医师协会儿童重症医师分会体外生命支持委员会、中华医学会儿科分会急救学组，等(发布时间：2020-01).pdfVIP

2022/12/7 体外膜氧合支持儿科暴发性心肌炎专家共识中国医师协会体外生命支持专业委员会儿科学组、中国医师协会儿童重症医师分会体外生命支持委员会、中华医学会儿科分会急救学组，等(发布时间：2020-01) 体外膜氧合支持儿科暴发性心肌炎专家共识 中国医师协会体外生命支持专业委员会儿科学组、中国医师协会儿童重症医师分会体外生命支持委员会、中华医学会儿科分会急救学组，等(发布时间：2020-01) 体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)基本原理是通过动力设备将机体内血液引出体外，经人工膜肺氧合后，再回输至体内，维持机体各器官血供和氧供，对严重心肺功 能衰竭患者进行心和(或)肺支持，使患者心肺得以充分休息，为进一步治疗和心肺功能恢复赢得时间[1]。急性暴发性心肌炎(acute fulminant myocarditis，AFM)患儿出现急性、严重心功能衰 竭，严重心源性休克，心室纤颤或心搏骤停，经常规抗心衰、抗休克及复苏等治疗效果不佳时，应及时启用ECMO循环支持。据2018年1月体外生命支持组织(extracorporeal life support organiz ation，ELSO)数据，AFM是ECMO支持的所有疾病类型中存活率较高的一类，平均存活率60%～75%[2]。大多数AFM患儿经5～9d ECMO辅助即可撤离，逐渐痊愈，长期随访心功能结果满意。 少数AFM患儿因心肌受损不可逆，可借助ECMO过渡到心脏移植或心室辅助。 AFM死亡原因为原发疾病所致心搏骤停、不可逆心肌病变及心源性休克继发的不可逆脏器损伤等[3]。对于AFM患儿及时行ECMO支持可减少心搏骤停的发生，使心室几何学结构“快速逆向重 塑”，减少扩张性心肌病发生及心脏移植[4] ，同时避免或减少继发性多脏器功能衰竭(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)、颅脑损伤等不良预后。近年我国儿科ECMO技术发展迅 速，但经验积累少且地域差异较大，规范仍未建立，并发症发生率、病死率及残疾率等与发达国家比较仍较高。专家组在参考国内外相关资料基础上，结合我国实际情况，制定本专家共识，供国 内ECMO支持儿科AFM临床参考。本共识适用于29日龄至18岁儿童，不能完全替代AFM患儿总体治疗原则[5]及个体化治疗方案。本文遵循ECMO管理基本原则[6] ，主要针对AFM患儿ECMO管理 的特殊性达成共识，不讨论其他治疗措施，如一般治疗，抗病毒及免疫治疗等。 1 适应证与禁忌证 1.1 适应证 AFM患儿出现急性严重心功能不全、组织低灌注，经积极药物治疗仍无法维持有效循环，排除绝对禁忌证后需及时行ECMO支持。 2 [7] 2 2 [8] ①心脏指数(CI)＜2L/(m ·min) ，CI[L/(m ·min)]=[心率(次/min)×每搏心输出量(mL)/体表面积(m )]/1000；左心射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)＜40%～45% ，心肌短 轴收缩率(fractional shortening，FS)＜26%[9] ； ②持续性组织低灌注，如神志改变，心率加快，四肢湿冷，代谢性酸中毒：pH＜7.15[7]、BE＜-5mmol/L、血乳酸＞4.0mmol/L且进行性加重[10] ，尿量＜0.5mL/(kg·h)，毛细血管再充盈时间＞ 3s，中心静脉氧饱和度＜50%； ③持续性低血压：低于同年龄、同身高组血压的两倍标准差[7] ，如：婴幼儿＜60mmHg，儿童＜70mmHg。(1mmHg=0.133kPa)(以身高P 的3岁幼儿为例，其正常收缩压为90mmHg，舒张 50 压为54mmHg，平均动脉压为66mmHg；以身高P50的10岁儿童为例，其正常收缩压为101mmHg，舒张压为63mmHg，平均动脉压为76mmHg)[11] ； ④使用两