高血压规范化诊断与治疗演示文稿.pptVIP

心血管危险性分层 A患者男性，65岁血压145/90mmHg有糖尿病、TIA B患者男性，40岁血压145/90mmHg 无糖尿病及其他心血管病 心血管事件危险： A患者为很高危 B患者为低危 A的心血管事件危险是B的20倍 本文档共113页；当前第62页；编辑于星期二\23点42分 左室肥厚 左室肥厚的发生主要为左室压力负荷过重所致。 左室肥厚是影响心血管疾病死亡率和发病率的独立危险因素。 超声心动图检出率为15%-20%，室间隔或左室后壁厚度小于10mm为正常。 ECG。 X线。 本文档共113页；当前第63页；编辑于星期二\23点42分 左室肥厚 顺应性下降 左室肥厚 舒张功能障碍 心律失常 心肌缺血 收缩功能障碍 心功能衰竭 心肌收缩力下降 本文档共113页；当前第64页；编辑于星期二\23点42分 颈动脉内膜中层厚度测定 超声检测颈动脉内膜中层厚度（IMT）。 颈动脉内膜中层增厚： ——≥1.0 mm。 颈动脉斑块： ——任意血管节段存在突入管腔的回声结构，表面不光滑，或局部IMT?1.3mm。 颈动脉IMT可以独立地预测心、脑血管病事件的发生。 本文档共113页；当前第65页；编辑于星期二\23点42分 主动脉夹层 主动脉夹层动脉瘤——主动脉夹层血肿——主动脉夹层 各种原因造成主动脉壁内膜破裂，高压血流进入中层 主动脉壁内血肿 或中层滋养血管破裂产生血肿后，由于压力过高导致内膜撕裂 本文档共113页；当前第66页；编辑于星期二\23点42分 主动脉夹层 70-87%的主动脉夹层是由于高血压所致 较少见 自然过程十分凶险，死亡率极高 有报导称，未及时治疗的病人中，24小时内有25%的病人死亡，1周内有50%的病人死亡，1月内有75%的病人死亡，1年内90%的病人死亡 手术治疗 本文档共113页；当前第67页；编辑于星期二\23点42分 主动脉夹层 疼痛——最主要和突出的特征，止痛剂效果不好 休克样表现——特征性表现，血压常常较高 不同脏器受累的表现——夹层压迫临近器官或影响脏器供血 大出血——最主要的死因，占75%，由于外膜破裂，造成心包、胸腔、纵隔、气管、食管、腹腔等积血及出血性休克 双通道主动脉——破裂入主动脉内，病情趋于稳定 本文档共113页；当前第68页；编辑于星期二\23点42分 肾脏损害 高血压与肾脏的关系密切而复杂，高血压是肾脏病患者肾功能进行性减退重要的危险因素之一。 目前临床上应用的抗高血压治疗保护肾功能的作用还很有限。 一般在血压升高5-10年后，出现肾脏损害的表现。 高血压患者中，大约10%死于肾功能衰竭。 应至少将血压降至130/85mmHg水平以下。 本文档共113页；当前第69页；编辑于星期二\23点42分 肾脏损害 血肌酐 血尿素氮 尿蛋白 内生肌酐清除率 尿微量白蛋白 尿β2微球蛋白 尿中畸形红细胞增多 尿比重 尿渗透浓度 尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG酶） 本文档共113页；当前第70页；编辑于星期二\23点42分 视网膜病变 视网膜血管是全身最便于在活体上直接观察的血管 视网膜病变的程度能够提示高血压的时限和病情 并发视乳头视网膜病变的高血压患者： 左室扩大 ——62.5% 心电图提示左室肥厚 ——75% 肾脏受损 ——87.5% 本文档共113页；当前第71页；编辑于星期二\23点42分 高血压的诊断性评估 明确有无继发性高血压 靶器官损害以及相关临床情况并评估程度 影响预后与治疗的其他危险因素和临床情况 评价血压水平 本文档共113页；当前第72页；编辑于星期二\23点42分 治疗目的 降低血压 干预患者检查出来的所有可逆性危险因素 适当处理病人同时存在的各种临床情况 心血管发病和死亡的总危险 本文档共113页；当前第73页；编辑于星期二\23点42分 治疗目标 高血压患者：140/90mmHg 糖尿病患者：130/80mmHg 老年患者： 150/90mmHg 本文档共113页；当前第74页；编辑于星期二\23点42分 非药物治疗 改善不良的生活方式 健康生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将终身受益 血压升高的患者及具有高血压危险因素者均应采用并坚持 本文档共113页；当前第75页；编辑于星期二\23点42分 改善生活方式 减轻体重 合理膳食减少钠盐摄入减少膳食脂肪增加钾、钙摄入 限制饮酒 戒烟 增加体力活动和运动 减轻精神压力保持心理平衡 本文档共113页；当前第76页；编辑于星期二\23点42分 措施 收缩压下降