2023年临床实践技能病例分析临床技能病例分析精选 .pdfVIP

临床实践技能病例分析临床技能病例分析篇一 男性，55 岁，右侧腰痛伴血尿 3 个月 3 个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、 尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗 炎治疗。1 月前 b 超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉 尿路造影 (ivp)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正 常。发病以来，食欲及大便正常。近 2 年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛 风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟 30 余年，1 包/ 日 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心 肺无异常。 腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛 (+)，叩痛 (+)。右输尿管走行 区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿 ph5.0，尿蛋白(+)，rbc30-50/高倍,wbc2-4/ 高倍，血肌肝 141umol/l,尿素 8.76mmol/l, 尿酸 596mmol/l(正常 90- 360mmol/l),肝功能正常，电解质无异常。24hr 尿酸定量 1260mg(正常 750)。b 超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影,右输尿管上段扩 张,内径 1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影,