2023年住院医师规培病例分析实例 .pdfVIP

第一站 第二部分：病例分析 (共20 例) 1 号题 男性，62 岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5 小时。 1．5 小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立 行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困 难。未排二便。 查体：T 37 ．9 。C，P l20 次／分，R 28 次／分，BP 90 ／50mmH9 。意识尚清。 骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约 12cm 不规IIIl 口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。 右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析环节： 1．初步诊断及诊断根据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折 失血性休克 (2)诊断根据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90 ／50mmH9 ； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约 Igcm 不规则创 口，与骨折端相通，创口出血较多； 2 ．急诊处理：病人骨折合并休克应首先急救休克 (1)建立输液通道，吸氧，迅速输入平衡液；紧急备血、输血。