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阑尾炎病人的护理 解剖生理概要?位置: 位于右髂窝，绝大多数属腹膜内位器官?长约5～10cm，直径0.5～0.7cm?起自盲肠根部，远端游离于右下腹细长盲管，形 似蚯蚓?外形：2/101 解剖生理概要3/101?体表投影：右髂前上棘与脐 连线的中外1/3交界处，称为 麦氏（ＭｃＢｕｒｎｅｙ）点?阑尾手术切口的标记点 解剖生理概阑尾尖端指向类型：回肠前位回肠后位盲肠后位 盲肠外侧位盲肠下位 盆位要4/101 解剖生理概要Gerlach瓣? 阑尾动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支? 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或 肝脓肿? 阑尾神经传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或 脐周牵涉痛。? 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能5/101 分类急性阑尾炎?阑尾的急性炎症反应?外科急腹症的首位?以青壮年多见，男性女性慢性阑尾炎?是发生在阑尾的慢性炎症变化6/101 7/101病因——急性阑尾炎阑尾管腔阻塞+细菌入侵?阑尾管腔阻塞? 淋巴组织明显增生：最常见，60%? 粪石：35%? 异物炎性狭窄：较少见? 解剖结构异常阑?尾细腔菌阻塞入侵腔内压力↑?其他：胃肠道疾病，饮食因素等血运障碍粘膜受损(屏障破坏)细菌入侵阑尾内G-大肠杆菌和厌氧菌存在 病理生理——急性阑尾炎坏疽性阑尾炎弥漫性 腹膜炎阑尾周 围脓肿死亡单纯性 阑尾炎炎症 消退痊愈粘膜及粘膜下层炎症局限炎症扩散浆膜穿孔大网膜局部脓肿化脓性阑尾炎8/101 9/101 慢性阑尾炎：主要病理改变是阑尾壁不 同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润急性阑尾炎慢性阑尾炎正常阑尾10/101 临床表现——急性阑尾炎症状转移性右下腹痛开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6～8小时）后转移并固定于右下腹胃肠道反应食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重全身表现 早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有 乏力、头痛等。化脓性阑尾炎坏疽穿孔后，体温明 显升高，全身中毒症状重11/101 临床表现——急性阑尾炎体征弯腰行走，双手按压右下腹部 平卧时，右髋常呈屈曲位强迫体位是急性阑尾炎的重要体征右下腹压痛腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣 音减弱或消失等 在其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块判断阑尾位置腹膜刺激征右下腹包块特殊检查12/101 结肠充气试验腰大肌试验（Rovsing)13/101 闭孔内肌试验直肠指检14/101 临床表现——慢性阑尾炎15/101? 症状：多不典型，右下腹经常疼痛，部分仅 有隐痛或不适，剧烈运动或不洁饮食后可诱 发急性疼痛? 体征：阑尾部位局限性轻度压痛，位置固定 辅助检查16/101实验室检查：血常规：WBC↑、中性粒细胞↑影像学检查：腹部X线检查B超 处理原则手术 治疗急性单纯性阑尾炎切口Ⅰ期缝合急性化脓性或坏疽性阑尾炎如腹腔有脓液则视病情放置乳胶管引流急性阑尾炎伴穿孔清除腹腔脓液后视病情放置乳胶管引流阑尾周围脓肿抗菌药和/脓肿切开引流术3M后再行手术切除慢性阑尾炎诊断明确后即行手术保护切口17/101 手术治疗开腹和腹腔镜阑尾切除开腹图解18/101 画画画面.19/101在 …………………………….…..固…E.…...…圄…...…明……ι..ι.OOD .0ι... 团 a. D oa ， lao 团…，I ，aa ，g 固。，I g ， 1020/101，............??.?????? ......，….，…0000.00一，0，0.，00? .目1，.0.1，1 a .D. ，11 aa.Daa E nn n 町囚EOMMMM ...uu.. U MM n.. ??? . ， ， ， ..崎ι ，崎.，，叫 ι 叫i…………….r. .，r. ...，....r. .r..ra ，.r .…r. ，..ι，.，aa.， 01，.D，，.r.. D …al ，a -.. DIC al.0....E.r. rDI.r. aral a c ala无 可 =画画画画画 …术刊除…uuu刀…I 川 7HH4』…尾… 湖州… 镜…~腔…一腹21/101 腹腔镜阑尾切除术1.可吸收夹夹闭阑尾系膜2.夹闭后剪断系膜3.圈套器套扎阑尾根部4.剪断阑尾22/101 处理原则非手术治疗? 适应症：诊断不明、症状较轻者? 基础治疗：卧床休息、禁食、补液、对症? 抗菌治疗：广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴? 中药治疗：可内服、外敷。外敷