出血性疾病概述.pptVIP

临床特征： 表现为自发性出血或损伤后出血不止。 1、血管或血小板因素所致的出血：多表现为皮肤粘膜点状表浅出血，范围较广。创伤或手术中出血，渗血多，经止血后效果持久。 　　 　　 2、凝血机理障碍所致的出血：多为深部血肿。关节血肿常见于血友病。创伤或手术中出血量可不多，但术后出血严重，持续不止。 　　 以皮肤及粘膜的瘀点、瘀斑为主，多提示血小板性或血管性出血，如瘀斑隆起，多提示为血管性。 如以深部组织（肌肉关节腔）出血为主，则提示凝血因子缺乏。 此外，前二者往往于外伤后可即刻出血，持续时间短；后者发生缓慢，持续时间长。 （二）出血诱因 ?  有药物接触史，多提示血小板性；如轻伤后出血不止，多为凝血因子障碍。 （三）家族史 ?  因遗传性出血疾病常有一定遗传方式，应询问祖父母，父母及兄弟姐妹以及外祖父母、舅父有无类似病史及出血史。 二、体检 ?? 观察出血的形态与分布，是否对称，平坦或高出皮表。有无肌肉出血或关节腔出血，有无全身性疾病表现。 三、实验室检查 ? 根据病史及查体可能提供一些诊断线索，先采用一些简单的化验进行筛选，查明在那一环节，然后再做较复杂的确诊性试验。常用的实验检查参见下表。 出血性疾病的筛选试验 ?? 凝血机制障碍 检查项目 血管因素 血小板因素 凝血活酶形成障碍? ? 凝血酶形成障碍 纤维蛋白形成 障碍 毛细血管 + + - - - 脆性实验 出血时间 延长 延长 正常 正常 正常或延长 血小板计数 正常 正常、增多、减少 正常 正常 正常 血块退缩 正常 不良 正常 正常 不良 凝血时间 正常 正常 延长 延长 延长或不凝 APTT 正常 正常 延长 正常 延长或不凝 凝血酶原时间 正常 正常 正常 延长 延长或不凝 出血性疾病是指先天或获得性原因导致患者止血、凝血及纤维蛋白溶解等机制的缺陷或异常而引起的一类以自发性出血或轻度损伤后过度出血或出血不止为特征的疾病。 出血性疾病有许多分类方法，按发病机制可分为3大类：血小板性、血管性和凝血因子缺陷性疾病。 （一）血管壁作用： 血管损伤：1、通过神经反射使血管