胃十二指肠外科详解演示文稿.pptVIP

Moynihan * 本文档共49页；当前第31页；编辑于星期二\6点2分 毕罗(Billroth)氏Ⅱ式 1885年。 优点: 胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少。 适用: 各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。 缺点: 手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。 * 本文档共49页；当前第32页；编辑于星期二\6点2分 * 本文档共49页；当前第33页；编辑于星期二\6点2分 溃疡外科治疗的并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃吻合口破裂或瘘 术后呕吐 残胃蠕动无力或胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合症:早期、晚期 * 本文档共49页；当前第34页；编辑于星期二\6点2分 1.术后胃出血 术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。 正常情况：术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少量渗血。 异常：短期引流出大量血液，呕血、黑便、严重者出血性休克。 禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。 * 本文档共49页；当前第35页；编辑于星期二\6点2分 胃十二指肠外科详解演示文稿 * 本文档共49页；当前第1页；编辑于星期二\6点2分 （优选）胃十二指肠外科 * 本文档共49页；当前第2页；编辑于星期二\6点2分 * 本文档共49页；当前第3页；编辑于星期二\6点2分 胃分部 * 本文档共49页；当前第4页；编辑于星期二\6点2分 * 本文档共49页；当前第5页；编辑于星期二\6点2分 胃的淋巴引流 * 本文档共49页；当前第6页；编辑于星期二\6点2分 概述 胃十二指肠溃疡(Gastroduodenal ulcer)统称消化性溃疡(peptic ulcer) 多发男性青壮年 十二指肠溃疡多发于十二指肠球部 胃溃疡多发于胃小弯 十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3～4:1 胃溃疡5%癌变 * 本文档共49页；当前第7页；编辑于星期二\6点2分 病因、病理 病因: 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 胃酸分泌过多“自家消化”。无胃酸就无溃疡。 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 粗糙和刺激性食物 “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。 * 本文档共49页；当前第8页；编辑于星期二\6点2分 临床表现 节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡（DU）: 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 抗酸药能止痛，进食后缓解 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛 疼痛----进食----缓解 胃溃疡(GU): 餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。 抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔 脐剑正中或偏左压痛。 进食----疼痛----缓解 * 本文档共49页；当前第9页；编辑于星期二\6点2分 并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 * 本文档共49页；当前第10页；编辑于星期二\6点2分 并发症 出血 最常见 十二指肠溃疡比胃溃疡易发生 表现为呕血黑便，甚至排鲜血便 * 本文档共49页；当前第11页；编辑于星期二\6点2分 并发症 穿孔 常发生于十二指肠溃疡（十二指肠球部） 表现：饱餐后突发、持续、刀割样腹痛，迅速波及全腹。 体征：腹膜炎体征、板状腹。 辅助检查：膈下游离气体。 * 本文档共49页；当前第12页；编辑于星期二\6点2分 * 本文档共49页；当前第13页；编辑于星期二\6点2分 气腹征 右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影。 注意与左膈对比。 * 本文档共49页；当前第14页；编辑于星期二\6点2分 并发症 幽门梗阻 少数病例可出现 多发生于病程较长且反复的十二指肠溃疡 表现：上腹饱胀，呕吐宿食，不含胆汁。 * 本文档共49页；当前第15页；编辑于星期二\6点2分 辅助检查 胃镜：直视病变部位、大小、性质。是确诊溃疡的首选方法。 钡餐：溃疡的X线直接征象是龛影。 HP检测：常规检查。溃疡不一定HP阳性，HP阳性者，治疗溃疡必须同时治疗HP。 大便隐血：溃疡出血一般在1~2周内，长时间大便隐血提示癌变。 * 本文档共49页；当前第16页；编辑于星期二\6点2分 治疗 根治幽门螺杆菌HP。 抑制胃酸分泌：奥美拉唑是目前最强的胃酸分 泌抑制药。 保护胃黏膜。 手术。 * 本文档共49页；当前第17页；编辑于星期二\6点2分 用药护理 忌辛辣、刺激食物，（过热过冷，咖啡浓茶，烟酒） 豆浆牛奶含钙和蛋白较多，可刺激胃酸分泌，不宜多吃。 正确服药时间：抗酸药餐后1小时及睡前服，避免与牛奶同时服用。胃动力药餐前1小时及睡前服。 * 本文档共49页；当前第18页；编辑于星期二\6点2分 外科治疗简介 （一）外科治疗适应证 1．胃