医疗安全不良事件登记表.pdfVIP

医疗安全不良事件报告登记表 报告日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分 1．患者姓名： 性别： 年龄： 岁 职业： 诊疗时间： 年 月 日 时 分 2. 临床诊断： 3. 在场相关人员或相关科室 : 4 ．事件发生场所： 急诊 门诊 住院部 医技部门 行政后勤部门 其它 5 ．不良后果： 无 有 （请写出）： 6. 事件经过 ( 可另加附页 ): 7．不良事件类别 基础护理事件：如摔倒、坠床、误吸、误咽、 未按医嘱执行禁食 / 禁水、无约束固定、 烧烫伤事件等。 信息传递错误事件：医师、护理、医技判定意 见错误、医嘱错误（口头及书面） 、其它传递方 营养与饮食事件： 如