精神分裂症的规范化治疗演示文稿.pptVIP

首发、复发急性发作患者的维持期治疗措施 帮助患者认识疾病复发的先兆症状； 帮助患者认识药物的治疗作用和常见的不良反应，提高长期用药的依从性； 帮助患者应对社会应激性事件； 督促患者积极锻炼、增强体质，预防躯体疾病的发生及所带来的应激反应。 本文档共56页；当前第28页；编辑于星期二\18点12分 用药方法 急性期加药 低剂量开始、缓慢加量（一般一周内加至治疗量，依据个体化原则决定加量的快慢） 在最佳疗效和最小副作用之间找到平衡 维持期减量 缓慢，一般比加量的速度慢，尤其是氯氮平 尽量少减、迟减，或者不减 本文档共56页；当前第29页；编辑于星期二\18点12分 规范化治疗流程的决策思路 1、审视治疗关系是否建立 2、临床风险评估（暴力、自杀、躯体） 3、规范化治疗上的分类 首发还是恶化、合作还是不合作、阳性症状为主还是阴性症状为主 4、药物的可获得性和长期应用性评估 5、非首发者应仔细梳理、评价既往治疗 6、与患者和家属协商治疗方案 本文档共56页；当前第30页；编辑于星期二\18点12分 * 本文档共56页；当前第31页；编辑于星期二\18点12分 * 本文档共56页；当前第32页；编辑于星期二\18点12分 * 本文档共56页；当前第33页；编辑于星期二\18点12分 * 本文档共56页；当前第34页；编辑于星期二\18点12分 * 本文档共56页；当前第35页；编辑于星期二\18点12分 * 本文档共56页；当前第36页；编辑于星期二\18点12分 * 本文档共56页；当前第37页；编辑于星期二\18点12分 药物选择的说明 兴奋躁动：氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平 伴有躯体疾病如心血管疾病：氟哌啶醇 阴性症状突出：激活作用较强的如舒必利 难治性：首选氯氮平 依从性差：长效注射制剂 非典型抗精神病药物：适用于绝大多数患者 本文档共56页；当前第38页；编辑于星期二\18点12分 常用药物剂量 药物名称 给药途径 起始剂量（mg/日） 常用治疗剂量范围（mg/日） 氯丙嗪 注射 25-50 150--250 氟哌啶醇 注射 5-10 10-20 ** 氯丙嗪 口服 25-50 200-600 氟哌啶醇 口服 2-4 10-20 奋乃静 口服 4-6 20-60 舒必利 注射 100-200 800-1000 舒必利 口服 100-200 600-1400 氯氮平 口服 25-50 200-600 利培酮 口服 1-2 4-6 奥氮平 口服 5-10 10-20 喹硫平 口服 50-100 400-750 ** 齐拉西酮 口服 40-80 80-160 阿立哌唑 口服 10-15 10-30 五氟利多 口服 30-60 mg/w 葵氟奋乃静注射液 注射 12.5-50mg/2-3w 葵氟哌啶醇注射液 注射 50-200/4w 本文档共56页；当前第39页；编辑于星期二\18点12分 换药的原则和指征（尤其是首发） 单一，足量，足疗程治疗后无效，或效果不满意 有效，但是不能耐受相关的副作用（肥胖，停经，溢乳，性功能障碍，特质性反应，代谢综合征或其它等等） * 本文档共56页；当前第40页；编辑于星期二\18点12分 换药的方法 骤停原药换新药 继续原药治疗违背指南意见，或有可能导致危及生命或不可逆的不良后果 一般主张在住院条件下执行此类换药 渐停原药同时渐换新药 原药合并新药至新药增加到治疗剂量再缓慢减停原药 * 本文档共56页；当前第41页；编辑于星期二\18点12分 精神分裂症的规范化治疗演示文稿 本文档共56页；当前第1页；编辑于星期二\18点12分 （优选）精神分裂症的规范化治疗 本文档共56页；当前第2页；编辑于星期二\18点12分 用药的基本原则 单一：尤其对首发者尽量避免开始就合并用药 足量：尽量达到单药的治疗剂量 足时：单药疗效观察期6-8周 急性期治疗达到预期疗效后，维持长期药物治疗 个体化：依据个体对药物的适应情况调整用药剂量 本文档共56页；当前第3页；编辑于星期二\18点12分 抗精神病药的发展历史 氯丙嗪 氟派啶醇 三氟拉嗪 丙氯拉嗪 美索哒嗪 氯氮平 维思通? (利培酮) 奥氮平 喹硫平 齐拉西酮 阿立哌唑 注射用利培酮微球? 恒德?  长效针剂 2006+ 1980s 1970s 1960s 1950s 1990s 2000s 氟奋乃静 硫利哒嗪 奋乃静 替沃噻吨 芮达 帕利哌酮ER 吗茚酮 洛沙平 传统抗精神病药 非典型抗精神病药 控释剂型 皮莫齐特 维思通? (利培酮) 善思达 2009 2012 本文档共56页；当前第4页；编辑于星期二\18点12分 第一代抗精神病药物 * 主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂。 临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、