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如何正确就医 1 1 病史 查体 检验 特殊检查 血/尿 心脏科门诊 83% 9% 转诊病例 56 % (消化道27% 心脏67%) 17% (心脏问题24%) 5% (呼吸道17%) 18% (心血管6% 消化道58%) 1% l 病史、体检和实验室诊断在不同的疾病诊断中有不同的地位 l 心理社会问题 (一)病史、查体和实验室检查在诊断中的作用 了解医师的诊断思维 2 2 健康 亚健康 小病 一般病 重病 模型:咳嗽+ 高热+咳脓痰=肺炎 (二)医师临床判断的基本程序 直觉 急性 慢性 问题 清单 诊 断 假 设 可能 原因 背景 知识 3 3 提问 查体 证实诊断假设 ●发生率 ●严重性 ●可治疗性 确认/否定假设 提问检验假设 诊断 优先顺序 4 4 临床判断是 一 个循环往复的过程 5 5 病人如何正确就医 (一)选择合理的就医路线 社区医院 综合医院 专科医院 初诊 重诊 轻诊 急病 慢病 复诊 6 6 1.健康靠自己，医师是协助者或辅导员 2.自我保健计划 3.就诊准备 问题表 3 4.主动的参与 7 7 (二)与医师建立伙伴关系 个最想知道的问题 l 1.就诊前 l (1) 准备好自我保健记录，去看医师时带上 l (2)准备一份自己目前服用的药物清单 l 2.就诊过程中 l (1)告诉医师自己的主要健康问题是什么 l (2)根据自我保健记录描述自己的症状。 l (3)描述过去遇到同样问题时的经历。 l 3.就诊后 l (1)记录医师诊断意见:身体哪部分出了问题。 (2)下次可能会发生什么。 l (3)在家里能够做什么。 l l 8 8 (三)就医的准备工作 l (5)是否要打电话询问检查结果。 l (6)有哪些危险的症状需要注意。 l (7)过多长时间再来看医师。 l (8)还需要知道些什么。 l 4.关于药物、检查、治疗，想要知道的问题 l (1)药物的名称是什么? l (2)为什么需要? l (3)有些什么风险? l (4)有替代方法吗? l (5)如果我什么都不做会有什么后果 l (6)如果是药物，该怎样服用 l (7)如果是检查，要做些什么准备 l (4)是否还要再次回来看医师。 ? ? ? 9 9 (6)做完检查后的感觉如何? (7)是否还有其他风险性更小 的选择? 如果检查风险很大或者 即使检查后也不会改变治疗 方式，可以问医师是否能够 不做此项检查。 1.了解事实 l (1)检查的名称是什么? l 为什么需要做这项检查? l (2)如果检查结果是阳性的 l 医生会怎样做? l (3)如果不做这项检查 l 会有什么后果吗? l 考虑风险和效益: l (4)检查的精确性如何? l (5)该检查会感到疼痛吗? l 可能发生什么意外吗? 10 10 (四)与医师共同决定健康和医疗检查方案 出现假阳性的几率是多大? 出现假阴性的几率有多大? l l l (1)您对该检查的顾虑。 l (2)您希望这项检查能为您做些什么，可能实现吗? l (3)您目前采取的治疗药物都有些什么? l (4)您是否存在其他健康问题? l (5)您是否接受或拒绝这项检查? l 如果同意接受该检查，要向医师咨询: 在检查前需要做些什么以降低检查的错误率。 检查之前是否需要限制饮食、酒精摄入、限制运动或者停止正在服用 的药物。 在检查之后，可以要求查看检查结果。 l 2.让医师知道 11 11 1.了解事实 l (1)药物的名称是什么? l 为什么需要服用它? l (2)药物需要多长时间能够起效 l (3)需要服用多长时间? l (4)应该何时服用，怎样服用? l (与食物同时、空腹等等) l (5)还有其他非药物治疗可以替代吗 (五)与医师共同决定药物治疗方案 12 12 ? ? l (1)该药物治疗有多大帮助? l (2)有什么副作用或者其他风险吗? l (3)这种药物会与目前您正在服用的其他药物或者中药发生 l 相互作用吗? l (4)该药物的国产平价产品是否同样有效且适合自己用? 3.让医师知道 l (1)您是否对某些药物过敏。 l (2)您对该药的顾虑。 l (3)您希望该药达到的效果，该效果能否实现? l (4)您目前服用的所有其他药物(处方和非处方的)。 l (5)您是否愿意服用该药或者想试试其他方法。 2.考虑风险和效益 13 13 l 1.了解情况 l (1)手术名称是什么， l 该手术的完整过程是怎样的 l (2)为什么医师认为您需要做这个手术 l (3)除了手术还有别的治疗选择吗 l (4)该手术是解决这个问题最常用的办法吗 l 还有其他手术方