蛛网膜下腔出血课件.pptVIP

脑膜刺激征 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。 本文档共56页；当前第20页；编辑于星期一\20点35分 脑膜刺激征 Brudzinski征 本文档共56页；当前第21页；编辑于星期一\20点35分 临床表现 6、临床表现差别很大，轻者没有明显的症状和体征，重者突然昏迷并在短期内死亡。 7、60岁以上老年SAH患者表现不明显，头痛较轻、脑膜刺激征不显著，而意识障碍和脑实质损害症状较重，如精神症状较明显，其他并发症出现率高。 本文档共56页；当前第22页；编辑于星期一\20点35分 并发症 再出血 脑积水 脑血管痉挛 其他：抽搐等 本文档共56页；当前第23页；编辑于星期一\20点35分 并发症 1.再出血 是SAH致命的并发症，病死率50%，出血后24小时内再出血危险性最大，二周内再发率占再发病例的54%-80%,1个月30%。再出血的原因多为动脉瘤破裂，多在病情稳定情况下，突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作，昏迷，甚至去大脑强直，复查脑脊液再次呈鲜红色。 本文档共56页；当前第24页；编辑于星期一\20点35分 2.脑血管痉挛是死亡和伤残的重要原因，大约20-30%会出现，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死。始发于出血后3-5天，5-14天高峰，2-4周逐渐减少。 本文档共56页；当前第25页；编辑于星期一\20点35分 3.脑积水 15-20%患者会发生脑积水，急性脑积水于发病后一周内发生，与脑室及蛛网膜下腔中积血量有关 本文档共56页；当前第26页；编辑于星期一\20点35分 3 影像学检查 脑脊液检查 脑血管影像检查 其他检查 头颅CT，首选。头颅MRI，不建议。 腰椎穿刺术，不作为常规检查 脑血管造影，CTA,MRA. TCD,血常规，凝血功能等实验室检查。 本文档共56页；当前第27页；编辑于星期一\20点35分 1，突然发病，有剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病； 2、如CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊。 3、 应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。 诊断要点 本文档共56页；当前第28页；编辑于星期一\20点35分 鉴别诊断 本文档共56页；当前第29页；编辑于星期一\20点35分 治疗 SAH的治疗原则是控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。 内科处理 外科手术 本文档共56页；当前第30页；编辑于星期一\20点35分 1.绝对卧床休息　 2.控制血压 治疗 3.解除脑血管痉挛 4.减轻脑水肿 绝对卧床休息4--6w.避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。 一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能降得太低，以防脑供血不足。 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。　　 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。 本文档共56页；当前第31页；编辑于星期一\20点35分 5.止血剂的应用 6.腰穿放脑脊液治疗 7.手术治疗 抗纤溶药： 6-氨基己酸、止血芳酸 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。 发病后24-72h内进行。但病情不稳患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。病情稳定后行DSA检查，如存在动静脉畸形、血管瘤可行手术治疗。 本文档共56页；当前第32页；编辑于星期一\20点35分 放脑脊液疗法 腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放出10-20ml，每周2次，可降低颅内压，减轻头痛，放出血液及分解产物，降低迟发性脑血管痉挛、脑积水的发生率。 本文档共56页；当前第33页；编辑于星期一\20点35分 腰椎穿刺术 1.检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、SAH等神经系统疾病有重要意义。 2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等 本文档共56页；当前第34页；编辑于星期一\20点35分 腰椎穿刺术后护理 1、体位：嘱术后去枕平卧4-6小时，不可抬高头部，以防穿刺后反应如头痛，恶心，呕吐，眩晕等。术后病人去枕平卧4-6小时，多饮水，协助生活护理。 2、病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。 本文档共56页；当前第35页；编辑于星期一\20点35分 3、防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。颅内压增高的病人，穿刺后注意血压、脉搏及呼吸变化，警惕脑疝发生。穿刺时放脑脊液不宜过多，穿刺后须绝对卧床休息。必要时静脉输入甘露醇生再进行腰椎穿刺术。 本文档共