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常见关节腔注射 天津医院 李斌 整理版 定义 是指在无菌技术操 作下，用空针刺入关节腔内抽 取积液，了解积液性质，为临 床诊断提供依据，并可向关节 内注射药物以治疗关节疾病。 整理版 2 适应证 1、感染性关节炎、关节肿胀 2 、关节创伤，关节积液、 积血 3、 骨性关节炎、关节积液 4、关节腔内药物注射治疗 5、 不明原因的关节积液 整理版 3 禁忌证 1、 穿刺部位皮肤有破溃、有感染等 2、 有凝血机制障碍、出血性疾病等 3、 严重的糖尿病、血糖控制不好 4、 非关节感染病人，有发烧，有其它 部位的感染病灶 整理版 4 注射药物 1.皮质类固醇激素 2.局麻药 3.玻璃酸钠注射液 4.几丁糖注射液 5.医用臭氧 整理版 5 穿刺环境 6 穿刺材料的准备 7 穿刺点的选择 原则： 避开血管、神经、肌腱等重要结 构，并易于进入关节腔的部位。 要点： 通过活动关节找到关节间隙、确 定穿刺点后作上标记。 整理版 8 穿刺操作方法 1.穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、 无菌手套。 2.病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘伏消 毒，范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全 关节表面。 3.穿刺点局部皮肤及皮下组织注射局部麻醉 药(1-2%利多卡因)。 4.穿刺时，左手固定关节，右手操作。 整理版 9 穿刺操作方法 5.可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药， 抽液较多或积液粘稠时换12号针头。 6.穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如 不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或 穿刺点。尽量避免反复穿刺。 7.打药前应把关节液抽尽，关节液应做仔细 的肉眼观察，并留1-2管作化验。 整理版 10 并发症 1、 关节腔感染：即化脓性关节炎，是最严重 的并发症，应低于1/10000。 2、 穿刺部位血肿或关节积血：凝血机制障碍 或血管损伤。 3、 关节软骨损伤。 4、 断针。 整理版 11 膝关节腔——髌下入路 0体位：仰卧，膝关节竖立屈曲90° 0定位：髌骨、股骨、胫骨围成的三角区——膝眼 整理版 膝关节腔——髌旁入路 0 穿刺：与髌腱成30° 正生版 13 膝关节腔——髌上囊入路 80体位：仰卧，膝关节伸直 0定位：髌骨与股骨之间的空隙 整理版 膝关节腔——髌上囊入路 0 穿刺：水平刺入 整理版 15 膝关节腔——髌上囊入路 整理版 16 肩关节腔——前侧入路 80体位：仰卧或坐位 80定位：喙突顶端下方与肱骨头之间 整理版 肩关节腔——前侧入路 0穿刺： 向背侧内侧进针 整理版 18 关节腔——肩峰下滑囊入 路 80体位：坐位 80定位：肩峰角与腱板之间 整理版 关节腔—— 肩峰下滑囊入 路 0 穿刺：针尖成30°仰角 整理版 20 肩关节腔—— 后侧入路 80体位：坐位，手臂交叉 0定位：肩峰外侧角下1-2cm 整理版 肩关节腔——后侧入路 80穿刺：针尖向喙突方向 整理版 22 肩关节腔——后侧入路 整理版