一例贲门癌化疗后Ⅳ度骨髓抑制的个体化护理查房.pptxVIP

一例贲门癌化疗后Ⅳ度骨髓抑制的个体化护理查房 目录病例汇报疾病相关知识护理措施 N0-N1骨髓抑制的分度NO-N3骨髓抑制的护理学习目的 01病例汇报 病例汇报床号 01床姓名 胡XX年龄 68岁诊断 贲门癌 饮食 软质饮食心情评分 2分 病例汇报现病史2021年6月出现进食哽咽，河南宏力医院完善胃镜，提示贲门低分化腺癌，倾向鳞癌，入我科后进一步完善胃镜，病理提示贲门神经内分泌癌，7月27日行EP方案化疗一周期。盆腔CT平扫+增强：提示胃小弯处多发肿大淋巴结，考虑转移。此次入院检验结果提示Ⅳ度骨髓抑制，接触隔离，空气消毒，层流床保护。初步诊断：贲门癌，cT4N+M0,PS1分。 病例汇报病情及治疗vv主诉、既往史化疗方案治疗日期方案7.28依托泊苷0.1gD1-4顺铂40mgD1-321天为一疗程主诉：2021年6月进食哽咽 7月14 日就诊于我院门诊检查：胃镜病理结果：贲门神经内分泌癌既往史：高血压2级 病例汇报病情及治疗时间化验结果治疗8月12日(院外)白细胞0.9*10^9/L,中性粒细胞0.4*10^9/L血小板75*10^9/L、血红蛋白90g/L重组人粒细胞刺激因子200ug、重组人血小板生成素15000u 、注射用头孢哌酮舒巴坦2g Q12h、地榆升白片0.4g 升血小板胶囊1.8g8月15日血小板35*10^9/L8月17-8月19 输注 血小板1U8月21日血小板96*10^9/L8月28日白细胞5.2*10^9/L,血小板109*10^9/L血红蛋白115*10^9/L依托泊苷0.1gD1-3顺铂40mgD1-3 21天为一疗程9月3日白细胞4.1*10^9/L血小板110*10^9/L血红蛋白115*10^9/L聚乙二醇重组人粒细胞刺激因子3mg9月3号患者出院 病例汇报病情及治疗高致吐药物7月28日8月28日顺铂昂丹司琼4mg口服地塞米松2.5mg 静脉推注帕洛诺司琼注射0.25mg静脉推注地塞米松2.5mg静脉推注阿瑞匹坦8mg d 1 、d 2 、 d 3 重要阳性化验结果病例汇报 基础护理专科护理风险护理自理能力评分75分 三短九洁病室环境干净整洁 护理病例汇报预防感染护理 预防出血 恶心呕吐护理 跌倒风险 防脱管风险 VTE风险 护理病例汇报 护理病例汇报高血压 护理病例汇报 护理病例汇报 疾病相关知识02 疾病相关知识---贲门癌 概述： 贲门癌是起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤，发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下2cm范围内的腺癌。它是胃癌特殊类型，应和食管下段癌区分，但是它又与其它部位胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法及较差的外科治疗效果 疾病相关知识---贲门癌病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐剂，真菌污染的食物环境因素：职业、生活习惯、吸烟遗传因素：近亲、血型、种族、体质幽门螺旋杆菌感染 疾病相关知识---化疗致骨髓抑制的机制化 疗抑制生长活跃细胞肿瘤细胞子宫内膜骨髓造血干细胞消化道黏膜皮肤及附属器官卵巢 疾病相关知识---化疗致骨髓抑制的概念 骨髓抑制：使用化疗药物后，引起外周血红蛋白、白细胞、中性粒细胞和血小板降至正常水平以下，排除基础疾病导致的可能性，且停药后恢复正常就叫做骨髓抑制。 根据中国抗癌协会和临床肿瘤学会的专家共识，化疗后骨髓抑制这一概念可以分为： 肿瘤化疗相关贫血（Chemotherapy-related anemia，CRA） 化疗所致中性粒细胞减少（Chemotherapy-induced neutropenia，CIN） 化疗所致血小板减少症（Chemotherapy-induced thrombocytopenia，CIT） 骨髓抑制分度0IIIIIIIV规律白细胞（10^9/L）≥4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.9＜1.04、3、2、1（1）中性粒细胞（10^9/L）≥2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.9＜0.52、1.5、1.0、0.5（0.5）血红蛋白（g/L）≥11095-10980-9465-79＜65110、95、80、65（15）血小板（10^9/L）≥10075-9950-7425-49＜25100、75、50、25（25）疾病相关知识---化疗至骨髓抑制的分度 疾病相关知识---化疗至骨髓抑制的一般规律红细胞平均生存时间120天白细胞 平均生存时间最短6-8小时平均生存时间5-7天血小板 为什么每周复查两次血常规？ 白细胞化疗停药后一周至停药10-14天达到最低点，在低水平维持2-3天