资深中医医师病案记录-中药方 (347).docxVIP

中医中药资深医师经典临床案例-若有侵权联系删除 中医中药资深医师经典临床案例-若有侵权联系删除 醫師病案紀錄 初診日期：2008 4 8 姓名 性別： 年齡及體型 來診日期： Y, J 女 65, 中等 2008 04 08 來診原因：1986 年豐乳所植入矽膠破裂, 造成全身多處結締組織硬化。目乾口乾.咽喉乾燥, 吞嚥困難. 皮膚緊乾, 右手肘骨大片積鈣. 杵狀趾. 胃酸反流, 高膽固醇, 曾有高血壓 (刻下140), 西醫疑有內出血. 小腿易抽筋. 靜脈瘤. 問診：1、 睡眠: 睡眠不好, 胃痛與肌肉疼痛時常干擾睡眠.(心陽虛)2、 大便: 大便習慣不規則, 但每天都有. (吃止痛藥所致)3、 小便: 正常, 顏色清淡.4、 手足溫度: 雙手足冰冷. (陽虛)5、 流汗: 偶而流汗6、 口渴: 口很渴(因缺乏唾液), 喜冷飲. (上熱下寒) 7、 胃口: 胃口過好8、 精神體力: 體力很差 , 起床後比睡覺前感覺更疲倦 (腎陽虛) 脈診：芤脈　（脈緩無力而中空） 其他：1、舌診：舌乾起皺如橘皮2、眼診：腎反應微弱 (腎陽不足), 肝區多白點（毒素堆積）, 脾區乾黃（脾陽不足）. 診斷： 心陽受損 肝家積毒 腎陽不足 脾濕不足 中藥處方：旋覆花三錢 代赭石三錢 (降胃酸反逆)生薑二錢 (胃口好, 不需要用乾薑) 大棗十枚 炙甘草三錢