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政审证明 户口所在地派出所：　　 联系电话：　　　　 　　　　　　　　 姓名 性别 出生 年月日 政治 面貌 曾用名 民族 籍 贯 身份证号码 家 庭 住 址 家庭成员及主要社会关系 姓 名 关系 工 作 单 位 职务 政治 面貌 以下各种情况结论填“是”或“否” 本人情况 政 审 项 目 结论 政审人 无流氓、偷窃等不良行为，道德品质良好 未受过劳动教养或少年管教 未被政法机关侦察、控制 未组织、参加过带有黑社会性质的组织 无刑事犯罪记录 未参加过法轮功等邪教组织和其他非法组织 无吸毒史 未参加过分裂活动 拥护中国共产党 无其他不宜录用的情形 户籍所在地派出所政审意见 （盖 章） 二〇 年 月 日 政 审 单 位 意 见 （盖 章） 二〇 年 月 日 备 注