机械通气护理与谊安呼吸机使用课件.pptxVIP

内江市第一人民医院 谭玉兰 机械通气护理 1 • 机械通气基本知识 • 机械通气观察与护理 • 谊安530呼吸机使用 学习内容 2 • 支持对象：通气和/或氧合功能障碍的患者 • 支持器械：精密的电子气泵(呼吸机) • 支持目标：帮助恢复有效通气并改善氧合 • 支持目的：为治疗原发病争取时间 一种脏器功能支持手段 机械通气的概念 3 . 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机 体需要 . 改善气体交换功能，维持有效的气体交换 . 减少呼吸肌作功 . 肺内雾化吸入治疗 4 预防性机械通气 机械通气的目的 • 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者 • 自主潮气量小于正常的1/3者 • 生理无效腔/潮气量＞60%者 • 肺活量＜10~15ml/kg者 • PaCO2 ＞ 50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)， 且有继续升高趋势，或出现精神症状者 5 PaO ＜正常值1/3者 机械通气的时机 . 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼 吸衰竭 . 伴有肺大泡的呼吸衰竭 . 张力性气胸 . 心肌梗塞继发的呼吸衰竭 6 6 • 潮气量 (Tidal volume,TV) 静息状态每次吸入或呼出的气量 呼吸频率 (RR) 每分钟呼吸的次数 分钟通气量 (Minute ventilation,MV) 潮气量与呼吸频率的乘积 吸氧浓度 (FiO2) 机械通气基本术语 7 触发：由什么来启动通气？呼气向吸气 如何转换？ 患者 ？机器？ 限制：通气期间吸气流速由什么来管理 ？ 一般靠设置流量(压力可变)或设 置压力(流量可变)来进行。 切换：通气由什么来终止？吸气向呼气8 机械通气基本术语 如何 转换？ . 定容通气 以 “潮气量”为目标控制气流， 完成通气 . 定压通气 9 以 “压力”为目标控制气流，完成 机械通气的类型 通气模式 • 呼吸机如何对呼吸进行控制和辅助 ——何时开始送气、如何进行送气、何时停止送气 • 即通气的方式，控制、辅助、支持和自主呼吸的不 同组合 10 • 控制通气 • 呼吸机按预调参数送气，病人不能控制呼 吸机的任何参数，全部呼吸做功由呼吸机 承担。主要用于没有自主呼吸的病人。 • 辅助通气 • 由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人 11 控制，其他参数预先设置。呼吸机承担大 通气模式：控制/辅助通气(A/C) 通气模式：同步间歇指令性通气(SIMV) • 一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式 • 在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸；自主 呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。 • 指令通气由病人触发 • 有利于呼吸肌功能的段炼，常用于撤机过程中 12 • 吸气时呼吸机开始送气使气道压迅速上升到预置值，并维 持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25% 或预置值时，停止送气，病人开始呼气。 • 呼吸频率和吸呼比由病人决定 • 压力20 cmHO2时，大部分呼吸做功由病人自己完成，反 之，呼吸机承担大部分呼吸做功。 通气模式：压力支持通气( PSV) 13 • 用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸作用。 • 病人通过持续正压气流或启动按需活瓣系统进 行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对 呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期 的气道压均高于大气压。 通气模式：持续气道正压(CPAP) 14 通气模式：呼吸末正压( PEEP ) • 吸气由病人自发或呼吸机产生，呼气终末借助于 装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力 高于大气压。 • 主要作用： 呼气末正压→小气道开放→利于CO2排出 呼气末正压膨胀→功能残气量↑→利于氧合 15 机械通气模式的选择 16 • 潮气量： 8-15 ml/kg ，一般为10 ml/kg，然后根据临床 及血气分析结果适当调整。对ARDS患者目前提倡小潮气量 (4-8 ml/kg)，较快频率，适当PEEP的方法。 • 呼吸频率： 12 ~ 20次／分,COPD及ARDS者例外,辅助—控制 通气：当自主呼吸频率恰当时，预设比自主呼吸低 2 ~ 4 次 / 分的备用频率。 呼吸参数的调节 17 呼吸参数的调节 • 吸呼比(I:E)： 通常为1:1.5-2，COPD者可延长 至1:3-5；反比通气则为1-4:1 • 吸气流速(Flow)： 成人一般为30-70 L/min，根 据病人的体质，疾病状况等因素适当调整 • 吸入氧浓度(FiO2)： 长时间吸氧一般不超过0.5 -0.6，否则会引起氧中毒 • 压力限制或压力支持： 平台压不超过 30 cmH2O;峰压不超过 40 cmH2O • 吸气流速(Flow) :定容型40 ~ 100 L / mi