24矫治技术对替牙期安氏类1分类错、前牙反的矫治.docx

24矫治技术对替牙期安氏类1分类错、前牙反的矫治 2.4恒兴技术是标准的方丝状弓技术的一个分支，由t.f.muliga在1982年提出。这意味着2.4系统由4个带盖的牙弓和2.4个带环的牙龈组成。该技术在治疗过程中仅使用圆丝, 充分发挥V形曲的力学特性, 运用轻力原则矫治错。 2×4矫治技术的适应证主要是混合牙列期各类错畸形, 包括前牙反、安氏Ⅱ类1分类错以及前牙过度拥挤。一些病例可用2×4矫治技术单独完成全部治疗, 而有些则需要在恒牙期进行Ⅱ期矫治。 2 托槽部升长和压入力随nd Burstone和Koening曾对0.016英寸圆丝弯制的V形曲所产生的力和力矩作过分析研究, 发现V形曲在弓丝上位置的改变会产生不同的力系统, 有人称之为分差力矩 (Differential torque) 。在两个托槽之间的弓丝上弯制V形曲, V形曲顶点至一端托槽的距离 (a) 与两托槽间弓丝总长度 (L) 的比值 (a/L) 代表V形曲的位置。a/L比值的变化会导致两端托槽受力的改变:当V形曲的顶点位于中央 (a/L=0.5) , 两侧的托槽受到大小相同、方向相反的力矩 (见图1) , 系统中没有升长或压入力;当V形曲的顶点离开中心, 两端托槽将受到大小及方向不同的力矩, 同时会受到升长或压入力。例如当a/L=0.4时, 两端托槽受到方向相反大小不等的力矩, 靠近V形曲侧托槽受到升长力及向后向下的力矩, 另一侧的托槽会受到压入力及向前向上的力矩 (见图2) ;如a/L=0.33, 靠近V形曲侧托槽受到升长力及潜在的向后向下的力矩, 而此时另一侧的托槽只会受到压力力 (见图3) ;如a/L=0.2, 两侧托槽会受到相同方向的向后向下的力矩, 靠近V形曲一侧的托槽总是受到较大的力矩, 此时也存在升长及压入力 (见图4) 。不管V形曲的位置如何变化, 升长及压入力总是大小相等方向相反, 改变的只是力矩的大小及方向。 运用2×4矫治技术在弓丝上弯制V形曲会产生与上述情况相似的力系统, 当a/L小于0.33且V形曲靠近磨牙一侧, 切牙就会受到压入力和较小的向后向下的力矩, 导致前牙覆合及覆盖的减小, 磨牙则受到升长力及向后向下的力矩, 磨牙会向远中倾斜, 由于弓丝跨距较大, 施加于磨牙上的力量柔和, 不会导致磨牙的过度升长, 有利于安氏Ⅱ类1分类错;当a/L=0.4时, 且V形曲靠近磨牙一侧时, 切牙受到压入力及向前向上的力矩, 有利于前牙反的矫治。 2 4治疗技术的临床应用 1 下前牙散在间隙,开唇露齿 患者李某, 男, 开始治疗时年龄10岁4个月。 检查:四个第一磨牙及上下切牙已萌出, 磨牙关系为开始远中, 上下前牙散在间隙, 开唇露齿, 深覆合Ⅲ度, 覆盖5mm。 治疗过程:2×4技术, 上下切牙粘结标准方丝托槽, 上颌第一恒磨牙及下颌第二乳磨牙粘带环 (下颌第一恒磨牙萌出高度不够) 。首先用0.016英寸不锈钢丝, 在靠近磨牙三分之一处弯制V形曲, 三个月后换用0.018英寸不锈钢丝, 同样弯制V形曲, 直至获得正常的覆合覆盖。 2 牙面质的垂直分布 运用2×4技术矫治前牙反时, 上颌弓丝上弯制V形曲的位置应使V形曲顶点位于侧切牙托槽与磨牙颊面管之间的中心靠近颊面管一侧, 上颌切牙受到压入力及向前向上的力矩, 使切牙唇向移动解除反。有些病例需配合Ⅲ类颌间牵引。 采用力学原理治疗 对于替牙期的安氏Ⅱ类1分类错、前牙反以及一些前牙过度拥挤病例, 运用2×4矫治技术进行早期治疗能取得较好效果, 并具有以下特点: 1 技术简单, 易于掌握。 2 充分运用细丝轻力原则, 有利于支抗控制。 3 矫治安氏Ⅱ类1分类错时运用力学原理打咬合, 不需要颌间牵引, 易于获得患者的配合。 4 可以缩短、简化二期治疗。有学者研究认为, 使用2×4技术可在牙弓的每一侧获得约0.5mm—2mm间隙;Mulligan认为2×4技术通过树直磨牙, 使其沿新的方向继续萌出, 最终会得到1—1.5mm间隙, 同时下颌向前下生长, 下颌第一磨牙向前萌出, 此过程有助于磨牙建立一类关系。