疝气中医临床路径.docxVIP

疝气（腹股沟疝）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为（成人）腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）。一、疝气（腹股沟疝）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为疝气（TCD 编码：BWV010） 西医诊断：第一诊断为腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧）（ICD-10：K40.2,K40.9）择期行腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术 (ICD-9-CM-3 ： 53.0-53.1) （二）诊断依据1.疾病诊断 中医诊断标准：参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第 1 版） 腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、纳差和便秘等症状。 病人站立时肿块突出，平卧时肿块缩小或消失。 腹股沟区彩超有助于诊断。 西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年） 腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。 病人站立时，可见腹股沟区肿块，平卧时可回纳或部分不能回纳。 3）B 超提示腹股沟区含肠管性包块。 2.证候诊断 参照《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第 1 版）。疝气（腹股沟疝）临床常见证候及诊断： 肝郁气滞证：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。 寒气凝结证：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦紧。 中气下陷证：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。 （三）治疗方案的选择 根据《中西医结合外科学》（谢建兴主编，人民卫生出版社，第 1 版）、《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）。1.非手术治疗：年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。 手术治疗：手术方式选择腹股沟疝修补术或无张力（补片）修补术。 患者愿意术后接受中药口服治疗。 （四）临床路径标准住院日为 5-7 天 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合疝气（TCD 编码：BWV010）和腹股沟疝（斜疝或直疝、单侧） （ICD-10：K40.2,K40.9）疾病编码的患者。 辩证分型为肝郁气滞证、寒气凝结证或中气下陷证。 择期手术，无手术禁忌症。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 （六）排除标准 进入路径时具有其他疾病诊断，且在治疗期间需特殊处理并影响疝气中医临床路径流程实施。 进入路径时为腹股沟嵌顿疝患者。 正在进行本路径之外的其他治疗方案者。 对本路径中治疗方法不适应者。 （七）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （八）术前准备 1-2 天1.必需检查的项目： 血常规、尿常规 肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） 心电图及正位胸片 消化系、泌尿系超声 2.根据患者病情可选择检查项目：阴囊或腹股沟 B 超、心肺功能相关检查等。 （九）预防性抗菌药物选择与使用时机 预防性抗菌药物选择按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠静脉注射： 成人用量 2.0g/次，一日 2 次。 对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。 使用本药前须进行皮试。 预防性用抗菌药物时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物； 总预防性用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 （十）治疗方法 内治法：辨证选择中药汤剂。 肝郁气滞证 症状：多为小腹或阴囊肿胀疼痛，结滞不舒，缓急无时，常因忿怒、嚎哭、过度劳累而发作，舌淡，苔薄，脉弦。 治法：疏肝理气，舒筋止痛。主方：导气汤加减。 药味：吴茱萸、茴香、木香、川楝子。 加减：气滞甚者加佛手、香附；疼痛明显者加桃仁、红花。 寒气凝结证 症状：结块在阴囊，肿硬而冷，牵引睾丸疼痛，喜暖畏寒，苔白腻，脉弦 紧。 治法：温化寒湿，疏肝理气。主方：天台乌药散加减。 药味：乌天台药、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、槟榔。加减：气滞甚者加佛手、香附；寒湿重者加桂枝、茯苓。 中气下陷证 症状：肿块时大时小，劳累时加重，面色萎黄，动则气短，头昏，神疲乏力，舌淡，脉细弱。 治法：补中益气，升提举陷。主方：补中益气汤加减。 药味：陈皮、升麻、人参、黄芪、白术、柴胡、甘草、当归。 加减：伴有气滞者加佛手、香附；有肾虚