成人高等教育学生自动退学申请(审批)表.docVIP

学院成人高等教育学生自动退学申请（审批）表 姓 名 性别 出生日期 入学年月 学 号 层次 专 业 年级及班级 所在院（系）或函授站 考生号 退 学 申 请 申请人： 年 月 日 院 （系） 意 见 班主任： 负责人（签字、盖章）： 年 月 日 学校学籍管理部门（教务处或学工处）意见 经办人： 负责人（签字、盖章）： 年 月 日 学 校 意 见 分管校（院）长： 年 月 日 学校学籍管理部门电子数据处理结果： 经批准，同意该生于 年 月 日退学。该生退学变动信息已报省教育厅备案，并于 年 月 日通过教育部学籍学历信息管理平台进行了电子标注。 经办人： 年 月 日 注：1、本表一式二份，学生所在院（系）或函授站（点）、学校学籍管理部门各一份； 2、退学学生不得复学。