工伤事故复工报告表 10.docVIP

工伤事故复工报告表 10—7 填报单位： 姓 名 性别 年龄 工种 级别 本工种工龄 伤 害 单 位 伤 害 程 度 发生事故日期 年 月 日 时 分 事 故 类 别 歇 工 日 期 复工日期 年 月 日 发生事故金额（元） 工地（队、车间）劳资签字： 年 月 日 分公司（处、厂）安技部门签批： 年 月 日 复工教育情况等 其中 歇工工资（元） 医疗费用（元） 工地（队、车间）劳资签字： 工地（队、车间）技安员签字： 年 月 日 注：本报告由工地（队、车间）技安员填写一式三份。批准后一份自存，一份报分公司（处、厂）项目部、技安部门，一份转报公司主管安全部门。