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(1)糖尿病基础知识 世界卫生组织1998年统计患病人数达1.35亿，每年以0.1%的速度增长， 预计2030年将上升到3.7亿。我国糖尿病发病率为3.2%比20年前上升5 倍。国外专家预言，十年后我国患病率可高达8%左右。糖尿病已成为 心、脑、血管疾病和癌症之后第三位严重威胁人民健康的致死亡疾病！ 糖尿病的发展趋势 其他特殊类型糖尿病 l 胰岛β细胞功能基因异常： 染色体20 染色体12 染色体7 MODY1基因 MODY3基因 MODY2基因 线粒体DNA基因突变 l 胰岛素作用基因异常： A型胰岛素抵抗 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤、胰腺切除术、血色病、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化等。 内分泌腺：肢端肥大、甲亢、生长抑素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤。 药物及化学诱导：烟酸、噻嗪类利尿剂等。 感染：先天性风疹、病毒感染等。 免疫介导的罕见病类 伴糖尿病的其他遗传综合症：共济失调、强直性肌营养不良等。 新糖尿病分型标准(2) 体重迅速减低 人群的 患病率 人群 体重 肥胖 特征 发病年龄 高峰年龄 临床发病 酮症倾向 遗传性 双胞胎中偕 同发生率 视网膜病变、 神经病变、冠状动脉 和周围血管病 2型 大多40岁 60~70岁 1-10% 渐进性、症状出现慢 发病月-年内发生 有 50-80% 90-100% 是 1型 大多发病于儿童 10~14岁 0.1-1.0% 急性、症状出现快 发病数周内发生 有 1型和2型对比 25-50% 是 除三多一少典型症状 (吃得多、喝得多、尿得多、体重减少) 下述症状也提示可能患有糖尿病： * 疲乏无力。 * 久治不愈的感染。 * 易患疖痈，且不治愈。 * 中年以后初发结核，发展迅速且治疗效果不佳。 * 皮肤瘙痒以四肢常见的皮肤感觉异常。 * 出汗异常、如半身出汗、吃饭时大汗淋漓等。 * 视力下降或有雾状感等。 * 性功能障碍。 糖尿病的临床症状 检查项目： 1.血糖测定 2.尿糖测定 3.尿酮体测定 4 .胰岛素测定 5 .糖化血红蛋白测定 6 .糖化血清蛋白 7.尿微量蛋白测定、 8 .血脂测定 9.OGTT试验 10 .GAD抗体 11. 胰岛C抗体和胰岛素自身抗体等 12.C肽 糖尿病的实验室检查 ü糖尿病的教育 ü糖尿病的饮食疗法 ü糖尿病的运动疗法 ü糖尿病的血糖检测 ü糖尿病的药物治疗 糖尿病的治疗原则 提高糖尿病患者及家属的认知度。 糖尿病是常见、终身、全身疾病、是可以控制的。 教育可以稳定患者情绪，改善、控制病情,减少和防止低血糖及其危害。 预防并发症的发生和发展。 相信科学、破除、迷信、保持乐观心态。 糖尿病教育 均衡饮食是糖尿病治疗基石。 均衡饮食还应保证为身体提供足够营养， 达到营养平衡状态，满足个体 饮食习惯和能量需要。 维持正常体重，使肥胖者减轻体重，以增加对胰岛素的敏感性，使消瘦者 体重增加，增强对疾病的抵抗力。 目的是控制血糖、血脂、预防或延缓并发症的发生与发展。 饮食治疗的意义 1. 控制全天食物提供的总热量，维持标准体重。 2. 平衡膳食，选择多样化，营养丰富的食品。 3. 限制脂肪摄入量，适当选择优质蛋白质。 4. 合理限制主食类食物，减少或禁忌单糖及双糖食物。 5. 适量食用高纤维食物。如蔬菜、粗粮。 6. 坚持少吃定时、定量、定餐。主食分为3—6餐食用。 7. 减少食盐摄入，每日5—6g盐，烹调以清淡为主。 8. 多饮水限制饮酒。 饮食治疗原则 应先计算标准体重： 如： 男 性身高170 cm、 体 重70kg ( 下 面 任 何 计 算标准体重以 此 为 例〕 标准体重 = 身 高(公分〕－ “105” 为 常 数 标准体重＝ 170cm－105＝65kg，此人为70kg是否为正常体重？ 体 重处于标准 ±10% 以内为正常；超过标准体重 20% 以上为肥胖；低于 标准体重10%以下为体重过轻；低于20%以上为消瘦。此人70kg－ 65kg =5kg ，体重处于标准的。 如何计算每日总热量 体重指数＝体重(公斤) ÷身高(米) 2 该男性体重指数(BMI)＝体重70公斤÷身高1.7米2＝24 正常男性体质指数在21一25,正常女性为20一24,男女分别超过27、 26为肥胖。 如身高170公分、体重70公斤、体重指数BMI、 24 为 正常体重。 计算体重指数判断体形 每公斤体重所需热量×标准体重＝每日所需总热量 成年人每公斤体重所需热量(表1) 所需热量(千卡/公斤体重) 170－ “105”＝65公斤×30＝1950千卡 体形 重体力劳动 中体力劳动 轻体力劳动 休息 消瘦 40－50 40 35 20－25 正常 40 35 30 15