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2023肺脓肿分枝杆菌病处理策略 Open Forum Infectious Diseases上，专家们就肺脓月中分枝杆菌病的一 些常见问题，给出了自己的意见。 如果患者单一痰培养阳性，如何知道患者是否有肺脓肿分枝杆菌病？ 与结核分枝杆菌不同的是，单一痰培养或非无菌部位脓肿分支杆菌复合群 阳性并不意味着患者感染脓肿分枝杆菌相关的疾病。美国胸科协会/美国感 染病协会(ATS/ IDSA )指南推 通过评估临床症状( 包括影像学)和 微生物标准 来建立肺非结核分枝杆菌疾病的诊断标准。 肺部疾病的临床诊断主要 包括肺部症状、胸片显示结节性或空洞性混浊, 胸部CT显示多灶性支气管扩张，并排除肺结核或恶性肿瘤等其他诊断。 微生物标准 包括2次独立痰培养阳，性或1次支气管灌洗液阳性，或病理 证实的非结核分枝杆菌联合培养阳性。 患有某些肺部并存病的人群，如囊性纤维化，可能有更高的定植风险，当 肺脓肿分枝杆菌培养为阳性的时候需要额外考虑其他病原体的可能。值得 注意的是，对于肺外感染，从单一特别是无菌部位分离的体液或组织标准 中分离的肺脓月中分枝杆菌通常可以满足诊断标准。 药敏试验结果如何解释 由于所提出的MIC的阈值的有限性，大环内酯类是唯一类对于脓肿分 枝杆菌复合群体外敏感可靠的口服抗菌药物（在没有诱导大环内酯类药物 耐药的情况下）,某些并不常见的抗菌药物如氯法齐明和贝达哇琳通常也 体外敏感。 替加环素是最有可能体外敏感的静脉使用的抗菌药物，其次是阿米卡星、 亚胺培南或头泡西丁。值得注意的是，克拉霉素的药敏结果通常可以预测 阿奇霉素的MIC。 尽管目前存在由于某些基因突变导致基因型和表型不一致的情况，但仍然 强烈推 通过筛选erm 41基因存在和功能状态来确定诱导大环内酯的 耐药性。目前，通常是采用16s rRNA基因测序分析来完成，而不是延 长至14天培养。 建议使用具有分枝杆菌药敏试验经验的实验室。 治疗和预后的总体原则是什么 在慢性免疫抑制或广泛肺部疾病的情况下，与临床控制这个长期目标相比, 治愈可能是一个不切实际的结果。考虑到逐渐增长的定植和肺部疾病，针 对囊性纤维化的患者制定了具体的指南和管理策略。 ▼根据药敏试验结果所考虑的药物治疗推 诱导期通常 包括1种或1种以上的抗菌药物，根据耐受性，静脉给药至 少8周。随后，巩固期为口服或吸入抗菌药物一般为12-18个月，对于 复发高危人群随即进行抑制期的治疗。 治疗阶段 抗菌药物数量和种类 推 方案 诱导期（根据疾病程度、耐 iv阿米卡星+iv亚胺培南 3・4种抗菌药物，至少1・2种为 药模式、潜在宿主可长达8 或头弛西丁或替加环素+ 静脉给药 周或更长） 阿奇零素+氯法齐明 阿奇霉素+美法齐明+第三 个药物（若敏感.咨询专 家允许后可选择口服利奈 哩胺或贝他哇唯等口服药 物，待别是用于挽救性治 疗，否则可吸入阿米卡星） 2-3种有效的口服或吸入抗菌药 巩固期（12-18个月） 物 或