气管切开患者病情评估及护理新进展.pptxVIP

气管切开患者病情评估与护理新进展;;气管切开的概念;气管切开目的;气管切开特点（优点）;气管切开特点（缺点）;气管切开术适应症;;;;;;气管切开的禁忌证;;;气管切开患者病情评估;气管切开套管;气管切开的方式;气管切开的位置;气管切开术前准备;气管切开术前准备;;气管切开术后护理常规;无半坐卧位禁忌症 ↓ 床头抬高30－45度 ;气管切开术后护理常规;气管切开术后护理常规; 二、吸痰的护理 （1）气管切开治疗盘一般4小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。 （2）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2。 （3）吸痰时注意无菌操作。;气管切开术后护理常规;气管切开术后护理常规;气管切开术后护理常规;气管切开换药;;;气管切开术后护理常规;;五、口腔护理 口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔;气管切开术后护理常规;气管切开术后护理常规;气管切开术后并发症;气管切开术后并发症;气管切开术后并发症 ;气管切开术后并发症; 气管切开术后并发症;气管切开术后并发症;气管切开术后并发症;气管切开术后并发症; 气管切开患者护理新进展;;; ; ;;; ;; 正常状态下:鼻咽、呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入干冷的空气到达肺泡后可变得温暖湿润。 ; 只有合理恰当地对气管切开患者气道进行湿化，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。;;湿化方法;是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿化 。 ; 纱布覆盖法： 即用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。 ;气管内间断滴注法：;输液管持续滴入：;电脑控制泵入湿化液使湿化液沿??套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激性小,几乎不引起刺激性咳嗽。输液泵和微量注射泵设计先进、准确率高，具有定时、定量及多种报警功能，但目前达不到每人使用，收费较高，一定程度上限制了它在临床上的使用。; 雾化吸入法是利用各种方法使湿化液成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的。目前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法，每两小时雾化吸入10min，避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不良症状。 临床上常根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果选用相应的药物进行雾化，可选用的药物有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、盐酸氨溴索等。 ;喷雾器加湿：;Company Logo;空气湿化 是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气，维持室内温度22℃，相对湿度60%。 ;湿化液选择：;痰液的粘稠度判定;痰液的粘稠度判定;湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有粘液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重;三、胸部物理治疗;; 气囊充气的作用 防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管机械通气时不漏气 理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 ;五、吸氧护理;进口塑料气管套管的应用： 优点： 1、此套管接口可直接与呼吸机紧密相连，随时可用于抢救，而金属套管不能与呼吸机紧密相连。 2、带有一小气囊，同气管插管气囊，不易破，而硅胶套管无小气囊，痰液多吸不干净，容易结痂。进口塑料套管带有一小气囊，可有效避免血液及渗出物流入上呼吸道，导致肺部疾患。 3、带有一次性螺旋式内套管，便于清洗和消毒，硅胶套管无内套管。 4、放疗病人可直接带管放疗（如为金属套管则需更换塑料套管）。 ;了解内套管的清洗消毒;1、持续吸氧对下呼吸道感染具有保护作用，流量和浓度根据病人具体情况进行选择，此外也可用间断吸氧。 2、注意鼻腔和口腔的护理 用PH试纸测定病人的口腔酸碱度，根据监测结果选用漱口液进行口腔护理2次/日，或生理盐水或1：5000呋喃西林，能自行漱口的病人用蒸馏水漱口3次/日，防止致病菌生长繁殖，进入下呼吸道引起感染。 ;3、防止鼻饲患者误吸 昏迷病人由于吸痰刺激，容易出现呛咳，甚至持续剧咳，导致胃内容物返流而误吸入气道，引起肺部感染，因此昏迷病人吸痰更应注意，防止误吸。 4、病情较重者，尤其是昏迷病人要定时翻身