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消化道早癌筛查的质量控制（消化道早癌筛查的质量控制（2020 完整版） 摘要 如何提高消化道早癌的内镜检出率？建立并严格执行一套精准、规范的消 化道早癌筛查的质量控制流程是解决问题的关键。利用人工智能和互联网 技术，消化道早癌筛查的质量控制已逐渐走入智能化、信息化、自动化的 新时代。 据统计，我国食管癌、胃癌、结直肠癌三大恶性肿瘤约占所有肿瘤的 50% ， 仅胃癌就造成每年约49.8万人死亡，其中超过85% 患者在确诊时已为中 晚期[1]。消化道肿瘤的内镜早诊早治是提高患者生存率、改善预后的关键， 同时还可大大减轻患者的经济负担，节约国家的医疗资源。 我国消化道早癌的内镜检出率目前仍不满意。以早期胃癌为例，2005 年 日本的早期胃癌检出率已达70% ，而我国多数地区仅为5%~20%[2] 。另 有 Meta 分析结果表明，1 年内复查胃镜，其上消化道肿瘤的漏诊率为 6.4%[3]。2015 年一项回顾性研究发现，3.5%结直肠癌患者在近 3 年内 做过结肠镜检查，且结果为假阴性[4]。如何提高消化道早癌的内镜检出率， 最大程度减少漏诊？建立并严格执行一套精准、规范的消化道早癌筛查的 质量控制流程是解决上述问题的最有效方案，具体包括内镜检查前准备、 检查过程中的质量控制和检查后个体化长期随访 3个方面。 一、内镜检查前准备 2014 年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》已经对我国的胃癌高 危人群进行了详细定义，同时阐述了胃镜检查前祛泡、祛黏液剂的使用规 范[5]。2017 年发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》提出早癌 筛查的李氏量表，依据评分结果将受检者罹患胃癌的风险分为高危、中危 和低危 3个等级，强调对高危和中危人群进行内镜精查[6]。《中国早期结 直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》和《中国早期食管鳞状细胞癌及癌前 病变筛查与诊治共识》亦分别定义了我国结直肠癌和食管癌的高危人群； 《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见》则明确了肠镜检查前肠道准 备的规范化方案[7,8,9]。然而，如何保证在繁忙的日常工作中对每一位患 者进行消化道肿瘤高危人群评估，规范检查前准备，提高消化道黏膜清洁 程度，真正实现内镜精查呢？人工智能（AI）深度学习的发展为我们提供 了新的契机[10]。 山东大学齐鲁医院消化内科通过医工结合的方式进行不断探索，目前已经 实现90% 以上患者使用微信自助预约报到，通过微信向患者自动推送胃肠 镜检查前注意事项、祛泡祛黏液剂的正确服用方法、肠道准备的详细流程， 以及消化道肿瘤高危问卷。患者可以在完成内镜预约后详细填写高危问 卷，系统便可以根据上述指南规则自动判定该患者是否为食管、胃或结直 肠癌的高危人群，并在检查开始前通过内镜 I助手对医师进行提示，从 而提示内镜医师对该患者进行染色、放大等内镜精查。 消化道早癌筛查的质量控制（消化道早癌筛查的质量控制（2020 完整版） 摘要 如何提高消化道早癌的内镜检出率？建立并严格执行一套精准、规范的消 化道早癌筛查的质量控制流程是解决问题的关键。利用人工智能和互联网 技术，消化道早癌筛查的质量控制已逐渐走入智能化、信息化、自动化的 新时代。 据统计，我国食管癌、胃癌、结直肠癌三大恶性肿瘤约占所有肿瘤的 50% ， 仅胃癌就造成每年约49.8万人死亡，其中超过85% 患者在确诊时已为中 晚期[1]。消化道肿瘤的内镜早诊早治是提高患者生存率、改善预后的关键， 同时还可大大减轻患者的经济负担，节约国家的医疗资源。 我国消化道早癌的内镜检出率目前仍不满意。以早期胃癌为例，2005 年 日本的早期胃癌检出率已达70% ，而我国多数地区仅为5%~20%[2] 。另 有 Meta 分析结果表明，1 年内复查胃镜，其上消化道肿瘤的漏诊率为 6.4%[3]。2015 年一项回顾性研究发现，3.5%结直肠癌患者在近 3 年内 做过结肠镜检查，且结果为假阴性[4]。如何提高消化道早癌的内镜检出率， 最大程度减少漏诊？建立并严格执行一套精准、规范的消化道早癌筛查的 质量控制流程是解决上述问题的最有效方案，具体包括内镜检查前准备、 检查过程中的质量控制和检查后个体化长期随访 3个方面。 一、内镜检查前准备 2014 年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》已经对我国的胃癌高 危人群进行了详细定义，同时阐述了胃镜检查前祛泡、祛黏液剂的使用规 范[5]。2017 年发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》提出早癌 筛查的李氏量表，依据评分结果将受检者罹患胃癌的风险分为高危、中危 和低危 3个等级，强调对高危和中危人群进行内镜精查[