云南省新型农村合作医疗信息化建设研究——从业务流程分析的中期报告.docxVIP

云南省新型农村合作医疗信息化建设研究——从业务流程分析的中期报告 本中期报告主要对云南省新型农村合作医疗信息化建设的业务流程进行分析，旨在为后续的信息化建设工作提供参考。 一、业务流程梳理 1. 患者入选 患者由当地大队或居委会负责审核和入选，符合条件的申请人员可以参加新型农村合作医疗。 2. 缴费 参保人员每年需缴纳一定的保费，保费由参保人、当地政府和中央政府三方分担。 3. 就医 参保人员在就医时需出示本人有效证件和合作医疗证，进行门诊或住院治疗。 4. 报销 就医后，参保人员凭就医证明和费用清单到当地新型农村合作医疗社区服务中心进行报销。 5. 结算 社区服务中心对申报的费用进行审核，符合报销条件后进行结算，将报销金额直接打入参保人员指定的银行账户。 6. 培训和健康指导 社区服务中心还要负责为参保人员提供培训和健康指导等服务，提高其自我保健意识和能力。 二、问题分析 1. 缴费不及时 缴费不及时是影响参保人员享受医疗保障的一个重要因素，部分参保人员无法及时缴纳保费，影响了其就医和报销。 2. 报销流程复杂 目前新型农村合作医疗的报销流程比较复杂，需要参保人员提供多份材料，审核过程也相对繁琐，不利于提高报销效率和服务质量。 3. 培训和健康指导不足 社区服务中心对参保人员的培训和健康指导还有待加强，部分参保人员缺乏对自身健康的认知和自我保健能力。 三、建议和措施 1. 加强农村保费征集工作，逐步完善缴费制度，优化缴费方式，提高参保人员缴费意识和主动性。 2. 简化报销流程，加强社区服务中心人员能力培训和技术支持，提高报销效率和质量。 3. 建立健康档案和健康管理体系，加强对参保人员的健康宣传和健康教育，提高其健康自我保护能力。 4. 推广智慧医疗技术，如远程影像会诊、移动医疗等，为农村地区提供更加便捷、高效的医疗服务。