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（五）蛋白质 渗出液：胸液/血清0.5, 蛋白质含量30g/L, Rivalta试验阳性; 漏出液：蛋白含量30g/L,以白蛋白为主,Rivalta试验阴性 本文档共71页；当前第30页；编辑于星期一\19点36分 (六)类脂 1、乳糜胸： 胸水呈乳状，离心后不沉淀， 苏丹Ⅲ 染呈红色， 甘油三脂含量较高（1.24mmol/L) 胆固醇含量不高 见于胸导管破裂 本文档共71页；当前第31页；编辑于星期一\19点36分 本文档共71页；当前第32页；编辑于星期一\19点36分 本文档共71页；当前第33页；编辑于星期一\19点36分 2、假性乳靡胸(胆固醇性胸液)： 胸水呈淡黄或暗褐色 含有胆固醇结晶和大量蜕变细（淋巴细胞、红细胞） 胆固醇5.18mmol/L 与陈旧性积液胆固醇积聚有关。 见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性积液、肝硬化、类风湿关节炎。 本文档共71页；当前第34页；编辑于星期一\19点36分 （七）葡萄糖 1.正常人：胸液中与血中含量相近，随血中升降改变； 2.漏出液与大多数渗出液含量正常； 3.结核、恶性、类风湿及化脓性胸液中可3.3mmol/L; 4.胸膜病变范围广，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使含量较低，提示肿瘤广泛浸润，恶性肿瘤细胞发现率也高。 本文档共71页；当前第35页；编辑于星期一\19点36分 （八）酶 1.LDH：200U/L,胸液/血清0.6提示渗出液。活性可反应胸膜炎症的程度，其值越高，炎症越明显。LDH500U/L,提示恶性肿瘤或胸液并发细菌感染。 2.淀粉酶：急性胰腺炎（胸液中高于血清中含量）、恶性肿瘤。 3.腺苷脱氢酶（ADA）：Lc内较高。结核性胸膜炎时，100U/L(一般45U/L)。结核性胸膜炎的敏感度较高。 本文档共71页；当前第36页；编辑于星期一\19点36分 （九）免疫学检查 1.结核性与恶性胸液时，TC增高，尤以结核性胸膜炎显著增高达90%，且以T4（CD4+）为主； 2.恶性积液中TC功能受抑，对自体肿瘤细胞的杀伤活性较外周血LC低，提示恶性胸液患者胸腔局部免疫功能呈受抑状态; 3.SLE及类风湿的胸液中C3、C4降低，免疫复合物的含量增高。 本文档共71页；当前第37页；编辑于星期一\19点36分 （十）肿瘤标志物 癌胚抗原（CEA）恶性胸液中较血清中出现的更早更显著，若胸水CEA 20μg或胸水/血清1，常提示为恶性胸水 胸水端粒酶测定 其他肿瘤标志物：肿瘤糖链相关蛋白、细胞角蛋白19片段、神经原特意性烯醇酶等 恶性胸液中较血清中出现的更早更显著 联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率 本文档共71页；当前第38页；编辑于星期一\19点36分 五、影像诊断 本文档共71页；当前第39页；编辑于星期一\19点36分 1.积液量0.3---0.5L，肋膈角变钝。 2.较多积液上缘有向上、向外的弧形影，弧形影下显示密度较高的均匀阴影。平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低。 3.大量积液整个患侧阴暗，纵隔移向健侧。积液掩盖肺内原发灶，抽液后可发现肿瘤或其他病变。 4.包裹性积液不随体位变动，边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈之间。 （一）X线 本文档共71页；当前第40页；编辑于星期一\19点36分 正常胸片 本文档共71页；当前第41页；编辑于星期一\19点36分 少量的胸腔积液：在X线胸片上见右肋隔角变钝 本文档共71页；当前第42页；编辑于星期一\19点36分 右侧胸腔中等量积液 本文档共71页；当前第43页；编辑于星期一\19点36分 左侧胸腔大量积液 本文档共71页；当前第44页；编辑于星期一\19点36分 右侧胸腔包裹性积液 本文档共71页；当前第45页；编辑于星期一\19点36分 叶间胸膜积液 本文档共71页；当前第46页；编辑于星期一\19点36分 （二）B超 协助胸穿定位，探查胸液掩盖的肿块。 鉴别胸腔积液、胸膜肥厚。 （三）CT 显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块、胸膜间皮瘤及胸内转移瘤，X线平片上难以显示的少量积液。 本文档共71页；当前第47页；编辑于星期一\19点36分 坐位B超探查：左侧胸腔见液性暗区 本文档共71页；当前第48页；编辑于星期一\19点36分 肺癌胸膜转移，右侧胸腔中量积液。 本文档共71页；当前第49页；编辑于星期一\19点36分 右肺中央型肺癌纵隔转移伴肺不张，右侧胸腔积液。?? 本文档共71页；当前第50页；编辑于星期一\19点36分 胸腔积液最新修改演示文稿 本文档共71页；当前第1页；编辑于星期一\19点36分 （优选）胸腔积液最新修改 本文档共71页；当前第2页；编辑于星期一\19点36分 胸