外科感染外科营养医学在线.pptx

surgical infection 竺东长 ■ 特异性感染 如结核病、破伤风、气性坏疽等 ■ 创伤、切口的感染 ■ 手术后远离伤口的感染 如盆腔脓肿、膈下脓 肿 ■ 特殊检查或插管后感染 如TPN应用后可能发 生的感染性脓毒症 ， 肿块穿刺活检所导致的感 染 ■ 明显而突出的局部症状 ■ 常引起某处局部组织器官发生化脓、坏 死 ， 愈合后常形成瘢痕 ， 影响功能 痈、乳 房脓肿、 阑尾炎等。 ■ 致病菌： 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌最常见 ■ 特点： 一种致病菌可以引起不同的化脓性感染， 如金葡可引起疖、痈、伤口感染 。不同的致病 菌可以引起同一种疾病 ， 如金葡、链球、大肠 可引起蜂窝组织炎、伤口感染、脓肿 。有化脓 性炎症的共同特征： 红、肿、热、痛及功能障 碍 病程演变和防治方法与化脓性感 可引起比较独特的病变 ■ 致病菌、 染不同， ■ 继发感染 伤口愈合过程中发生的病菌感染 ■ 外源性感染 致病菌由体表或外环境侵入体 内造成的感染 ■ 内源性感染 原存体内的病菌经空腔脏器如 肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染 ■ 条件性感染（机会感染） 存在于人体但未致 病的菌群 ， 在人体局部或全身的抗感染力降低 的情况下所引起的感染。 ■ 医院内感染 院内发生的创伤、 呼吸道、泌尿 系感染 ， 主要是条件性病原菌。 微 物对宿主可起辅助消化、对抗病菌、 增强免疫等作用； 而且 ， 人体的皮肤和粘 膜具有屏障作用 ， 阻止微生物侵入组织内； 即使少数微生物进入组织内 ， 即可被功能 良好的白细胞、免疫成分等消灭。 力。 ■ 病菌有粘附因子 ， 能附着于人体组织细胞； 还常有 荚膜或微荚膜 ， 能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌成分， 因而病菌可在组织内生存繁殖。 ■ 病菌的毒素： 主要指的胞外酶、外毒素、 内毒素。 ■ 病菌的数量： 在健康人体 ， 伤口污染的细菌数超过 10万常引起感染。 ■ 局部情况 如皮肤粘膜的缺损、管道阻塞、局部组 织缺血或水肿、先前存在的其他病变（如口腔溃疡、 癣等） ■ 全身抗感染能力下降 如严重损伤、休克、糖尿病、 放化疗、长期使用激素、 、严重营养不良、爱滋病 等。 ■ 条件性感染（包括机会感染和二重感染） ■ 充血： 细菌的毒素、细胞和血浆蛋白释放出来的组织 胺、激肽和血管活性物质的作用 ， 使毛细血管和微静 脉内血流缓慢 ， 压力↑ , 血管扩张。 ■ 水肿： 由于细菌的毒素、组织分解产物的作用和血管 神经麻痹 ， 血管壁的渗透性↑ , 血浆蛋白渗出↑ , 大 量血浆渗出引起组织水肿。 组织发 玻璃样变 ， 水性和脂肪性营养不 良 ， 细胞间质的各种纤维肿胀 ， 最后导致 坏死 。 由于毒素以及死亡白细胞释放出的 蛋白酶的作用 ， 坏死组织发生溶解而形成 脓性物质。 ■ 组织坏死： 局部组织内血流缓慢 ， 血液循 环障碍以及病原菌内 、外毒素的直接作用， 生 ■ 转为慢性感染： 抵抗力与致病菌毒力相持 ， 感染病 灶被局限 ， 但病灶内仍有致病菌 ， 当抵抗力↓ , 可 重新发作感染。 ■ 感染扩散： 当致病菌毒力超过人体抵抗力 ， 感染不 能局限 ， 可迅速向四周扩散或进入淋巴、血液循环， 成为菌血症 。还可引起全身炎症反应综合症而成为 脓毒症。 致病菌和临床表现也有很大的不一样 ， 临 床上最常见有结核病的局部病变 、外科真 菌感染 、破伤风和气性坏疽。 ■ 急性炎症可以有红、肿、热、痛和功能障碍 的典型表现 ， 但不一定每个病人都表现 ， 病 变小而轻、位置深的早期感染 ， 局部症状不 很明显 。范围大、程度重、位置浅的病例 ， 五大症状尤为显著。 状 。重者可有发热、头痛、食欲差、全身乏 力、WBC↑ 、贫血、水肿、水电解质紊乱 。严 重者可发生感染性休克 ， 出现谵妄、 昏迷、 死亡。 3 、B超、X光 ， 必要时可选做CT 、MRI。 4 、血尿常规、血培养 2 、可试穿刺抽脓 ， 有脓液可做涂片检查和 培养。 物质（坏死组织、脓液） ， 增强全 身和局部抵抗力 ， 减少致病菌进入 人体的机会。 结炎） ， 鱼石脂外敷（疖） ， 可以改善局部 循环 ， 消除肿胀 ， 减轻疼痛 ， 使感染局限化。 ■ 理疗（超短波、红外线辐射） ■ 切除发炎的病变器官 ， 脓肿切开引流（如阑 尾炎、胆囊炎、乳房脓肿） 有效的抗生素 ， 以免感染扩散。 ■ 抗生素的应用 根据各种致病菌引起的感染 的一般规律、 临床表现、脓液性状、感染来 源对致病菌作出初步判断后