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儿科常见急症 高热(High Fever) 一 .概述 36~37.4℃ 37.5~38 ℃ 38.1~39 ℃ 39.1~41 ℃ 41 ℃以上 编辑版ppt 正常体温 低 热 中度发热 高 热 超 高 热 1 热型 稽留热:24h体温波动1℃,伤寒(副) 驰张热:24h体温波动1℃,败血症、类风 湿、肝脓肿、粟粒性肺TB 间歇热:疟疾、间日疟、三日疟 波浪热:黑热病 不规则热: 白血病、淋巴瘤 双峰热: 24h内体温有两次波动， 脊髓灰质炎、黑热病 编辑版ppt 2 正常体温的维持是受大脑皮层及下 丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的 前部为散热中枢,后部为产热中枢 产热⇌散热---动态平衡,维持正常 体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢 发育愈不完善,体温愈容易波动,可 因多种因素致生理性体温升高,如哭 闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热 编辑版ppt 3 发热是机体本身抵抗病原微生 物侵袭, 适应内外环境温度变化, 保护机体的一种生理性防御反应. 发热仅仅只是一个症状 4 有益的方面:WBC升高、 WBC内酶 活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系 统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高 有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、 大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能 紊乱 编辑版ppt 5 小儿发热的特点: ①热度高低与疾病轻重程度不一定 平衡 ②婴幼儿对高热有耐受力,年长儿 并非 ③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴 惊厥 编辑版ppt 6 二.病因 1.急性高热:指发热在2周以内 感染性疾病—最常见, 由各种病原体感染 引起 如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、 脑炎等 非感染性疾病—新生儿脱水热、疫苗接 种反应、输血或输液反应等 编辑版ppt 7 2.长期高热:指发热持续2周以上 感染性疾病—败血症、结核病、 细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、 黑热病等 非感染性疾病—结缔组织病(幼年 类风湿性关节炎、 SLE )、恶性肿 瘤(白血病、淋巴瘤)等 编辑版ppt 8 三.诊断 发热是许多疾病的常见症状, 需要从病史、症状、体征、实验 室检查等多方面进行分析 编辑版ppt 9 1.病史: 一般情况—年龄、季节、流行病学、 接触史、预防接种史、发病急缓、热型 及热程 伴随症状— 呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、 胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹 痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊 厥、意识 障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、 脓尿、血尿) 编辑版ppt 10 2.体格检查: 详细全面,结合病史及症状 一般情况+常见体征+特殊体征 精神、面色、神志、呼吸、生命体征 扁桃体炎---扁桃体红肿或有脓性分泌物 麻疹---科氏斑;伤寒---玫瑰疹;猩红热--- 鸡皮样皮疹;其它体征---肝脾大, 出血点, 淋巴结肿大,关节肿大等 编辑版ppt 11 3.辅助检查: 一般筛查+特殊检查 +确定性检查 血尿粪三大常规 涂片染色,培养,穿刺,活检 肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝 集试验,病原体抗原抗体检测 X线,B超,CT 编辑版ppt 12 四.治疗 1.降温: 物理降温—冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷 盐水灌肠 药物降温—APC,对氨基乙酰酚,布洛酚, 安痛定 针刺降温— 曲池,合谷,十宣,大椎 2.对症治疗:止惊,补液, 降颅压,纠酸 3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤 编辑版ppt 13 惊厥(Convulsion) 是小儿时期的常见急症之一,其发 生率占3~7% 编辑版ppt 14 一.原因 1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴 别能力差 2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查, 受刺激后冲动易泛化 3.免疫功能低下, 易感染患病 4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织 5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产 过程引起的缺氧、出血、产伤等 编辑版ppt 15 颅内疾病 颅外疾病 有热惊厥 无热惊厥 病脑、流脑、 化脑、 结脑、 隐球菌脑膜炎 新生儿颅内出血 高血压脑病、 HIE 新生儿胆红素脑病 先天性脑发育不全 脑积水、婴儿痉挛症 癫痫、脑脓肿 脑寄生虫病、 Reye氏综合症 高热惊厥、中毒性 脑病、破伤风 代谢紊乱:低血糖、低钙