慢性阻塞性肺疾病患者的护理课件.pptxVIP

第二节 慢性阻塞性肺疾病患者 的护理 ¨ 一、概述 ¨ 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的 肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，病死率高。 在世界上， COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年 增加之势。常在冬春寒冷季节病情严重。 COPD与慢性支气管炎(简称慢支)和阻塞性肺气肿(简 称肺气肿)密切相关。当慢性支气管炎或肺气肿患者的肺 功能检查出现气流受限且不能完全可逆时，则诊断COPD 1 第二节 慢性阻塞性肺疾病患者 的护理 ¨ 一、概述 慢支是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性 炎症。 临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为 主要临床表现，容易进展为阻塞性肺气肿，进而 发展为慢性肺源性心脏病。 慢支的诊断标准是： 每年咳嗽、咳痰或伴喘息至少3个月，并连续2年 或以上，能排除其它原因引起的慢性咳嗽。 肺气 肿是指终末细支气管远端膨胀(呼吸性细支气管、 肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气道壁破坏，肺弹 性减退及肺容积增大的一种疾病。其典型的临床 表现是逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。 2 第二节 慢性阻塞性肺疾病患者 的护理 ¨ 一、概述 慢支的病因尚不清楚，可能与下列因素有关： ①吸烟：为重 要的发病因素， 吸烟者慢支的发病率比不吸烟者高2~8倍， 吸烟时间愈长，吸烟量愈大， COPD患病率愈高。烟草中 的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细 胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。 ②职业性粉尘和化学物质：可损伤气道粘膜，纤毛清除能 力下降，粉液分泌增加，易并发感染。 ③感染：长期、反 复感染可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 慢性支气管炎是阻塞性肺气肿最主要的病因。 3 第二节 慢性阻塞性肺疾病患者 的护理 ¨ 一、概述 稳定期治疗有戒烟，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防感 染，祛痰、止喘及长期家庭氧疗等。急性发作期治疗有去 除病因，尤其是控制细菌感染，可根据药敏实验选用抗生 素积极治疗。重症患者必要时可短期使用糖皮质激素。发 生低氧血症(PaO260㎜Hg)可用鼻导管持续低流量给氧。 有严重喘息时可采用沙丁胺醇或异丙托溴铵雾化吸入止喘 祛痰。 4 第二节 慢性阻塞性肺疾病患者 的护理 ¨ 二、护理评估 ¨ (一)健康史 详细询问慢支、肺气肿患者的吸烟史和慢 性咳嗽、咳痰病史；患者的职业和工作环境有 无长期接触职业粉尘和化学物质；生活居住环 境是否有长期的空气污染，发病是否与寒冷季 节或气候变化有关。 5 ¨ (1)慢性咳嗽：一年四季均有咳嗽，以冬春寒冷季节发病 明显，夏天有所减轻。 临睡前或晨起时因体位改变而有阵 咳，咳出痰液后感胸部舒畅。 ¨ (2)咳痰：一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，偶有血丝痰， 合并感染时痰量增多，转为粘液脓性痰。 ¨ (3)气短或呼吸困难：早期仅在体力劳动或上楼时出现， 以后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，逐渐 加重的呼吸困难提示已发生COPD。 ¨ (4)喘息和胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息。 第二节 慢性阻塞性肺疾病患者 的护理 ¨ 二、 护理评估 ¨ (二)身体状况 ¨ 1．症状评估 6 第二节 慢性阻塞性肺疾病患者 的护理 ¨ 二、 护理评估 ¨ (二)身体状况 ¨ 2．护理体检 早期不明显，发展到肺气肿时患者出现桶状 胸，语颤减弱，叩诊过清音，听诊两肺呼吸音减弱，呼气 延长，心音遥远等，合并感染时可出现干、湿性啰音。 ¨ 3．并发症 有自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心 脏病、肺性脑病等。 ¨ (三)心理状况 ¨ 由于病程长，反复急性发作，病情逐渐加重，给患者及家 庭带来较重的经济负担和精神压力，极易产生焦虑和抑郁 的心理状态；医疗费用保障不足及家属对患者关心支持不 够，患者会产生悲观、绝望等心理。 7 第二节 慢性阻塞性肺疾病患者 的护理 ¨ 二、护理评估 ¨ (四)辅助检查 ¨ 1．血常规 合并细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例 升高。部分患者可出现红细胞计数和血红蛋白升高。 ¨ 2．胸部X线片 随着病情发展可出现肺纹理增粗紊乱，肋 间隙增宽，两肺野透亮度增加。 ¨ 3．肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减 少(FEV1/FVC＜70%)，最大通气量减少(MBC＜预计 值的80%)，残气量(RV)增加，残气量占肺总量的比值 增加(RV 、TLC＞40%)。 ¨ 4．动脉血气分析 早期无异常，随着病情进展可出现低氧 血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调。当PaO2＜60mmHg伴 (或不伴)