甲状腺癌的超声检查课件.pptxVIP

甲状腺的超声检查 . 1 正常甲状腺超声表现 2 . 3 甲状腺癌 分型 Ø 乳头状癌：最多见， 50%—80%，但恶性程度低，以 青年女性多见，无包膜或包膜不完整，体积较小 1~2cm，易发生颈部淋巴转移。 Ø 滤泡状腺癌： 10%—20%，多见于50岁以上女性，恶 性程度高，易发生血行转移。 Ø 未分化癌: 5%—15%，多见于老年人，恶性程度高 Ø 髓样癌： 3%，可发生任何年龄，恶性程度高。 Ø 甲状腺转移癌：其中以喉癌直接侵润甲状腺相对多 见，其次常来自黑色素瘤、乳腺癌等。 . 4 • 甲状腺癌灰阶和多普勒超声特点，皆不具备很高的 敏感性和特异T性； Ø A/T1是诊断甲状腺乳头状癌的高度特异性指标; Ø 微钙化是诊断甲状腺乳头状癌最特异的指标； Ø 其他特征：极低回声，边界不清，边缘不规则，呈 毛刺状，血流丰富、淋巴结转移等。 (二) 甲状腺癌 Ø 超声表现： . 5 • 纵横比： A/T1。 • 内部回声： 不均匀，可见点状、砂砾状钙化；较大 者可出现坏死囊性变。 • 后方回声： 衰减。 • CDFI： 内部可有丰富血流信号，边缘多无环状 血流显示。 • 淋巴结： 肿大，内可见点、簇状钙化。 . 6 (二) 甲状腺癌 Ø 超声表现： • 形态： 不规则，呈“蟹足” 样生长。 • 边界： 不清，向周围浸润，无包膜。 纵横比 Ø Anteroposterior to transverse diameter ratio (A/T) Ø 又称圆形指数，与结节的生 长方式有关。 Ø 纵径: 与皮肤垂直的结节 最大前后径。 Ø 横径: 与皮肤平行的结节最 大径，并不单纯指横断面上 的左右径，也可指纵断面上 的上下径。 Ø 上述两径是同一切面的超声测值 . 7 今 A/T1对结节性的良恶鉴别有重要意义； 今 恶性结节A/T1比良性结节的发生率明显增 高(约32.7-83.6%为恶性， 7.5-18.5%为良 性) . 纵横比 8 粗钙化 边缘钙化 钙化斑 营养不良引起 . 代表砂粒体，显微镜下表现 为10-100u层状圆形结晶状钙 质沉着，是由细胞坏死所致。 钙化分类 微钙化 9 微钙化 Ø 任何类型的钙化皆有恶性的可能， 而微钙化的恶性危险 最大，对甲状腺癌的诊断特异性93-95%，但敏感性较低， 为29-59%，当结节内探及点状强回声时，首先排除结节 内条状纤维化组织的短轴切面，多切面扫查有助鉴别。 Ø 有文献报道，有一部分恶性结节的微钙化数目众多，难 以计数，称暴风雪样钙化，其诊断恶性的特异性达100%。 10 . Ø 多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿， 但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。 粗钙化 . 11 Ø 位于甲状腺结节边缘部位的钙化，沿结节周 围呈弧形或蛋壳样钙化，常见于结节性甲状 腺肿，是良性结节的标志。 边缘钙化 . 12 Ø 单个粗大的钙化灶，且在钙化区域超声未显 示甲状腺