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手术讲解模板：胫骨楔形截骨术 胫骨楔形截骨 术 2 手术资料：胫骨楔形截骨术 胫骨楔形截骨术 科室：骨科 部位：腿部 麻醉：全身麻醉 3 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 胫骨上端高位截骨术用于骨关节炎的手术 治疗。膝关节骨关节炎常可伴有膝内翻或 膝外翻畸形，并产生关节内的持重应力分 布的改变。在膝关节内翻时，应力集中在 膝关节的内侧部分，并使发生在膝内侧的 退行性改变进展加速。相反，如膝关节畸 形呈外翻位，则这些变化均发生在膝关节 的外侧部分。截骨的主要目的是 4 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 通过矫正膝关节轴线和增加关节的稳定性 以改善膝关节功能。1958年Jackson 首先 提出胫骨上端截骨术 ( upper tibial osteotomy ) 和股骨髁上截骨术治疗伴有 内外翻畸形的膝关节骨关节炎，使疼痛得 以缓解。1961年Jackson和Waugh报道了胫 骨结节下截骨术，治疗 5 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 膝关节骨关节炎，所做的10例病人均使疼 痛缓解。1962年Wardle报道了胫骨结节以 下10cm截骨，17例病人中，除3例外均得 到疼痛缓解。1963年Jacksont和Waugh提 出胫骨结节以上水平截骨，即胫骨高位截 骨 (high tibial osteotomy), 并称之 为安全、有效的治疗措施。 6 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： Coventry 认为胫骨高位截骨有下述优点： ①截骨矫正近膝关节畸形部位；②经松质 骨截骨，血运丰富，骨性愈合快，很少合 并延迟愈合或不愈合；③截骨面用U形钉 固定使骨端牢固接触，起到持续加压作用， 手术操作简单，术后外固定少，制动时间 较短，可早期行膝关节功能锻炼；④股四 头肌和胭绳肌的收缩 7 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 可在截骨面间产生压力，有利于骨端愈合； ⑤可调整侧副韧带的紧张度，有利于关节 的稳定；⑥必要时可在胫骨截骨同时行关 节内探查或髌骨结节前移术。 8 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 影响截骨术效果的因素很多，术前应对病 人进行临床、放射学及生物力学等多方面 的综合评价，尤其注意以下几点： 9 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 1.选择病人应考虑到年龄、体重及活动量 等因素。 Coventry等认为宜选年龄65岁 者，如超过70岁者可列入相对禁忌证，但 亦可因各人的具体情况不同而异。 Kettelkamp 认为对体重超过90kg者术前应 予减肥，因此类患者可由于脂质代谢减慢 而出现下肢静脉炎、肺栓塞和钉道感染， 手术野 10 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 深在而增添操作的困难，亦不利于术后进 行康复锻炼。 Coventry 建议病例宜选日常 生活中活动量较大者，术后能够拄拐，且 具有足够的肌力进行关节活动和康复锻炼。 术前医师还应向病人阐明肌力锻炼的重要 性，并开始指导病人进行股四头肌等功能 锻炼，为术后的康复治疗奠定基础。 11 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 2.Coventry 的经验表明，膝关节冠状面上 内翻畸形的角度愈大，截骨术后的效果愈 差。 Kettelkamp 认为膝内翻畸形15°或 外翻畸形10 °时适于胫骨高位截骨术， 否则，对前者宜考虑人工全膝关节置换术， 而后者宜选用股骨髁上截骨术。 12 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 3.通过负重下(站立体)摄X线片显示单 侧关节间隙为主的退行性变征象，相应部 位出现膝内、外翻畸形，而对侧的关节间 隙表现为相对的正常,此时选用胫骨 高位截骨术较为理想。膝内翻畸形伴有外 侧间隙疼痛者， X线片亦可显示外侧正常， 而此时若行关节镜或骨扫描检查可发现其 外侧亦存在关节的退行性改变，应注意掌 握手术指征。 13 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 4.术前选择病例时必须考虑膝关节的稳定 性因素，凡术前严重功能性不稳定(包括 侧副韧带及后交叉韧带等因素)者，行胫 骨高位截骨术后关节功能均未能得以改善。 Kettelkamp 强调后关节囊及后交叉韧带的 作用，并提出严重膝内翻时可造成前外侧 韧带明显松弛，后者以选股骨髁上截骨为 佳。他还建议术 14 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 前拍摄单下肢负重位关节在内或外翻应力 作用下X线片，通过内、外间隙的X线征象 间接判断膝关节的侧方稳定。严重功能性 不稳定亦可出现髌骨脱位或半脱位， 须事先予以矫正再考虑行胫骨高位截骨术。 Mynert随诊发现术后疗效与术前膝关节的 稳定性无关，有些病人最大侧向活动 12.5 °,但术后效果满 15 手术资料：胫骨楔形截骨术 概述： 意。术后 关节不稳定的增加与手术有明显关系，如 果关节不稳定的增