脊髓病变的影像诊断.ppt

四 脊膜瘤 （一） 概述 脊膜瘤的发病率为椎管内肿瘤的第二位，占 25%，以30~70岁多发，女性明显多与男性。 （二）病理： 脊膜瘤起源于蛛网膜细胞，80%以上发生 在胸段，颈段少见，腰1以下罕见，通常位于椎管 后外侧。肿瘤呈圆形或卵圆形，无蒂呈宽基底状， 以单发为主，直径在2~3.5cm，呈实质性。 四 脊膜瘤CT诊断 最常见于胸段蛛网膜下腔背侧； 圆形或卵圆形略高密度肿块，边缘可钙化； 邻近可有骨质增生；增强扫描中度强化 四 脊膜瘤MRI诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基底依附 在硬脊膜上 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈高信号， 少数可为低信号（与肿瘤易发生钙化有关） 3 增强扫描肿瘤呈明显强化， 可有硬膜尾征 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压迫而出 现异常信号 五 转移瘤 （一） 概述 硬膜外转移瘤与椎体转移瘤常同时存在。以胸段最多见，要段次之，颈段少见。临床上多见于老年人，疼痛是最常见的首发征状，很快出现严重的脊髓压迫症状。 （二）病理： 转移途径有：?经动脉播散；?经椎静脉播散； 经淋巴系统播散； ?经蛛网膜下腔播散；?邻近病灶直接 侵入椎管。血行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影响 椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性淋巴瘤可经淋巴 系统侵犯椎管内结构，但较少累及椎体。 五 转移瘤MR诊断 （二） MRI诊断 1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异常， 但椎间盘未见异常改变 2 病变局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之间见 一线样低信号（为硬脊膜） 3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信号， 少数可呈低信号 4 增强扫描病变呈现明显异常强化 第五节 脊髓外伤 脊髓损伤包括脊髓震荡、 脊髓挫裂伤、 脊髓压迫和横断、 椎管内血肿； MRI是首选检查方法。 脊髓损伤影像学表现 CT： 骨折； 脊髓震荡， 无异常； 脊髓挫裂伤， 脊髓膨大， 密度不均， 点状高密度 MRI： 脊髓震荡无异常； 脊髓挫裂伤为脊髓膨大， 信号不均； 显示脊髓横断的部位、 形态及移位 第六节 椎管内血管畸形 临床与病理 分类： 动静脉畸形、 海绵状血管瘤、 静脉畸形、 毛细血管扩张症 脊髓压迫及功能障碍 椎管内血管畸形影像学表现 CT： 脊髓增粗； 表面点状钙化； 脊髓内或表面异常强化血管（团） 影 MRI： 脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团 ） 影； 增强后点线状强化； 脊髓内可有缺血、 出血改变 矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 矢状T2WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 矢状T1WI见局 部脊髓增粗，可 见条状和点片状 低或无信号区 第七节 脊髓空洞征 慢性进行性脊髓退行性变， 为先天性、 退行性、 外伤后和肿瘤性 临床症状为受损节段的分离性感觉障碍和下运动神经元障碍等。 包括脊髓空洞和中央管积水。 空洞多在颈和上胸段 脊髓空洞征MRI表现 在T1 WI上囊腔呈低信号， T2WI呈高信 号， 位于脊髓内。 矢状面最宜确定囊腔的范 围， 脊髓增大或萎缩； 横断面可进一步显示 囊腔在脊髓内的部位。，并可发现引起空洞原 发病变， 如肿瘤。 脊髓增粗，其内见条状或串珠状水样异常信号影 * 第二节 脊柱脊髓正常MR表现 1 脊椎序列 2 生理曲度 3 椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 低信号 第二节 脊柱脊髓正常MR表现 4 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 5 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号 6 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 7 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号 第三节 脊髓与椎管病变 病变性质 ?肿瘤 外伤 ?血管性病变 第四节 椎管内肿瘤 椎管内肿