临终患者的护理课件.pptxVIP

你是重要的 因为你是你 即使活到最后一刻 你仍然是那么重要 我们会尽一切努力 让你活到最后一刻 临终护理之母： 桑得斯博士 主要内容 ★临终和临终护理的定义 ★临终患者的生理变化及临床表现 ★临终患者生理反应的护理 ★临终患者的心理变化和护理 一、临终和临终护理的定义 ¦临终 又称 濒死， 一般指由于各种疾病或损伤而造 成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍 无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的 状态。 ¦临终护理 对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结 束时所实施的一种积极的综合护理。 二、 临终患者的生理变化及临床表现 ¦ 循环系统的变化： ¦ 原因： 循环系统功能减退，心肌收缩无力，循环衰竭。 ¦ 症状： 常见心脏每博输出量减少，心音低落，脉搏由快 到弱而不规则，血压下降，周围血 管从下肢开始收缩， 皮肤苍白、冷湿，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发 硬，出现先中央发展的瘀血斑点。 ¦ 呼吸系统的变化： ¦ 原因： 呼吸中枢麻痹，呼吸肌收缩作用减弱，分泌物在支 气管中潴留等。 ¦ 症状： 呼吸困难，带鼾声、痰鸣或鼻翼扇动，呼吸由快变 慢，由浅变深，出现潮式呼吸、点头样呼吸等。 ¦ 消化与泌尿系统变化： ¦ 原因： 患者胃肠蠕动逐渐减弱，气体积聚于胃肠。 ¦ 症状： 呃逆、 恶心、呕吐、腹胀，还可发生大小便失禁或 便秘、尿潴留、 粪便嵌塞等症状。 ¦ 肌肉运动系统改变： ¦ 原因： 临终患者肌肉失去张力，全身肌肉软瘫。 ¦ 症状： 仰卧时全身和床褥伏贴，下颌下垂，嘴微张，眼球内 陷，上眼睑下垂，吞咽困难，大小便失禁等。 ¦ 面容、感知觉及语言改变： ¦ 常见面肌消瘦，面色呈铅灰色，鼻翼扇动，双眼半睁呆滞， 瞳孔固定， 对光反射迟钝。语言逐渐困难、混乱，但听力往 往存在， 视觉逐渐减退，开始只能视近物，以后只存光感， 最后什么也看不见。 ¦ 神经系统改变： ¦ 若疾病未侵犯神经系统，患者可以始终处于神志清醒状态； ¦ 若病变侵及或影响中枢：出现临终前意识状态： 1 、 昏睡 ：对周围事物无反应，强刺激可暂时苏醒，随即又 转入睡眠状态； 2、木僵 ：一种可唤醒的无意识状态，对周围事物无反应； 3、昏迷：意识完全丧失，呼唤和其他刺激均不能使患者醒转。 三、临终患者生理反应的护理 (一)疼痛控制 首要责任： 帮助患者解除疼痛造成的痛苦。 1、疼痛观察：医护人员需认真观察每次疼痛发作的时 间、部位、程度、 性质变化、可缓解的药物及方法等 并填写好疼痛评估表，给予相应的处理。 2、药物控制： WHO推荐的三步阶梯止痛法 三部阶梯疗法 3、非药物控制： (1)松弛术 (2)音乐疗法 (3)催眠意象疗法 (4) 针灸疗法 (5)神经外科手术疗法 不论采取任何疗法，一定要根据病情的 需要，以确保患者安全和人格尊严为原 则。 (二)各系统症状护理 ¦ 循环系统护理： ¦ 密切观察患者生命体征、末梢循环及尿量的变化， 并及时做好记录； ¦ 注意保持患者体温，加强保暖，必要时用热水袋或 加温毯； ¦ 做好抢救药品和器材的准备。 ¦ 呼吸系统护理： ¦ 保持病室内空气新鲜； ¦ 病情允许时可适当半卧位或抬高头与肩，以改善呼吸困 难； ¦ 保持呼吸道通畅； ¦ 给氧。 ¦ 消化系统护理： ¦ 加强口腔护理 ¦ 营养支持 ¦感官的护理 ¦提供舒适、安静、整洁的病室环境 ¦及时用湿纱布拭去患者眼部的分泌 物 ¦皮肤护理： 勤翻身，经常按摩受压和骨突处，及时更换潮 湿的被褥并给予患者温热水擦浴。 ¦泌尿系统护理 四、临终患者的心理变化和护理 美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段： ¦ 否认期 ( denial) ¦ 愤怒期 ( anger) ¦ 协议期 (bargaining) ¦ 忧郁期 ( depression) ¦ 接受期 (acceptance) 临终病人 的 心 理历程 健康 疾病稳定 诊断出 绝症 1 我已经准 备好了。 逐渐 了解 真实 后果 寂寞，内 在罪恶感 更加自立成长 5 接 受 3 协议 4 2 (一)否认期 ¦ 表现： 对病情感到震惊与否认，易产生猜疑或侥幸心理， 往往四处求医，缺乏心理准备。 ¦ 护理要点： 护士应与患者坦诚沟通，了解患者对自己病 情的认知程度，理解患者心情，耐心倾听患者述说，并 因势利导，循循善诱，使其逐步面对现实。医护人员要 热情安慰，进行周到的治疗护理，充分发挥患者的潜在 力量和社会关系方面因素(亲人关怀、同学好友照顾、 陪伴等)。 病人感到震惊，否认自己患不 治之症 ¦ 表现： 易怒、生气，叹命运之不公，发生心理变态 反应，经常斥责医护人员和家属，充满嫉妒和怨恨 的心理，甚至拒绝治疗。 ¦ 护理要点： 忍让克制，作好患者家