患者血液管理——术前贫血诊疗专家共识北京医学会输血医学分会、北京医师协会输血专业专家委员会(发布时间：2018-09).pdfVIP

2022/12/6 患者血液管理——术前贫血诊疗专家共识北京医学会输血医学分会、北京医师协会输血专业专家委员会(发布时间：2018-09) 患者血液管理——术前贫血诊疗专家共识 北京医学会输血医学分会、北京医师协会输血专业专家委员会(发布时间：2018-09) 贫血在术前患者中较常见，如未有效治疗将会影响患者的手术及其预后，因此术前贫血的及时诊断和治疗非常重要。目前临床上对术前贫血未予足够重视，通常仅以输血纠正贫血或不干预直接手 术，这不仅增加围手术期输血风险和手术风险，也会增加术后并发症的发生率和病死率。随着对围手术期患者血液管理的不断深入认识，国内外陆续发布了相关共识和指南。2016年，关节置换术 安全性与效果评价项目组发布了《中国髋膝关节置换术加速康复——围手术期贫血诊治专家共识》，为骨科手术的围手术期贫血管理提供了指导。然而术前贫血不仅限于骨科手术患者，在其他手 术科室亦常见，因此我们检索了国内外文献，结合已公开发表的相关共识和指南，广泛征询相关专业专家意见，制定了本共识，旨在为术前贫血的规范化诊疗提供依据(本共识不包括儿科手术患 者)。 第一部分 概述 一、流行病学 [1] [2-3] [4] 不同疾病的术前贫血情况存在一定的差异。一项系统性回顾研究显示，术前贫血发生率为5%～76% 。心脏手术术前贫血发生率为24%～37% ，非心脏手术术前贫血的发生率为30% ，其 [1] [5] [6] [7-8] 中膝髋关节手术为25%～45% ，肿瘤患者为30%～90% ，结直肠癌为30%～67% ，妇科手术为24%～45% 。术前贫血的发生率随年龄增长而增加，80岁以上男性择期心脏手术患者中 [9] [1 40%有术前贫血 ，女性由于月经及生育更容易发生贫血。国内20308例关节置换术的数据表明，全髋关节置换术、全膝关节置换术和股骨头置换术的术前贫血发生率分别为30%、26%和44% 0] 。 二、病因 1.造血原料缺乏：以缺铁最为常见，约占术前贫血的1/3。缺铁是结直肠癌患者、妇科肿瘤患者以及围产期孕妇最常见的术前贫血原因，其次为 叶酸、 维生素B12缺乏。 2.慢性病性贫血：见于感染、急慢性炎症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等，可引起红细胞寿命缩短、骨髓对贫血的反应障碍、铁的利用和释放障碍[11]。 3.急慢性失血：创伤、胃肠道肿瘤、女性月经过多、妇产科异常出血、应用非留体消炎药、胃溃疡、痔疮、咯血、反复血液透析、医源性失血等。 4.其他：伴发于慢性肾脏病、血液系统疾病、肿瘤骨髓浸润、放化疗后骨髓抑制、年老体弱等。 三、危害 1.术中、术后不良事件增多：术前贫血增加手术风险、ICU入住率、术后感染率，影响患者术后活动和功能恢复，增加术后并发症和病死率、延长住院时间、增加疾病诊疗费用等。即使是轻度贫血 也是术后并发症发生率和病死率的独立危险因素[4,10,12-16]。 2.输血需求增加：在膝髋关节置换术患者中，术前无贫血者的围手术期输血率为12%，而术前贫血者的围手术期输血率达到了56%[17]。脊柱手术在术中和术后因为贫血需要输血的比例高达40%[1 2]。各类手术围手术期输血需求的增加不仅增加输血相关不良事件的风险，同时也会加剧我国血源供需矛盾。 22:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.7582908193008613