前置胎盘护理查房课件.pptxVIP

前置胎盘的护理查房 1 概念 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫 颈内口处，其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。 病因 • 1.子宫内膜发育不良: 如产褥感染，多产，剖宫产或多次 刮宫，子宫内膜炎等 • 2.胎盘面积过大或形状异常:多胎妊娠或巨大儿形成过大面 积的胎盘 • 3.受精卵发育迟缓 • 4.宫腔形态异常: 子宫畸形或子宫肌瘤等使宫腔的形态改 变致胎盘附着在子宫下段。 • 5.其他: 吸烟，吸毒者可引起胎盘的血流减少，缺氧使胎 盘代偿性增大。 3 胎位异常 临床表现 4 分类 Ⅰ ：边缘性前置胎盘： 胎盘下缘恰恰在子宫 颈内口边缘处。 Ⅱ ：部分性前置胎盘： 子宫颈内口仅一部分 被胎盘遮盖。 Ⅲ ：完全前置胎盘： 子宫颈内口全部被胎 盘组织所遮盖。 胎盘覆盖位置 出血情况 完全性前置胎盘 子宫颈内口全部 妊娠28W左右，量 较多且频繁 部分性前置胎盘 子宫颈内口部分 两者之间 边缘性前置胎盘 子宫下段 边缘不超过子宫颈内口 妊娠37-40W或临产 后，量较少 6 • 禁止性生活及阴道检查、肛诊， • 预防便秘 • 宫缩抑制剂：硫酸镁、 硫酸舒喘灵 • 促进胎肺成熟： 地塞米松 • 预防感染：广谱抗菌素，可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 • 纠正贫血 • • 1.期待疗法 • 妊娠不足36W或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 • 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 处理原则：制止出血 纠正贫血 预防感染 7 2.终止妊娠 入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或 出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。 剖宫产术(主要手段)：能迅速结束分娩，达到止血 目的，相对安全。 阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出 血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开 大、估计短时间内能分娩者 8 患者女， 27岁， G2P1，2015年因边缘性前置胎盘行子 宫下段，剖宫产，现孕32+4W，阴道流血一天入院，营 养一般，贫血无，浮肿无，心律齐，腹部形状隆起， 见陈旧手术疤痕。胎位胎心位置左下腹、 B超提示中央 型前置胎盘。患者今晨(2016-6-14)阴道流血，鲜红 色约15胎心正常，超声提示胎盘植入可能，且病人未 阴性血，故拟定本周五终止妊娠 案例分析 9 辅助检查 • 1.产科检查：胎位,胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，估测胎龄33周+1天， 估计胎重2151g。 • 2.彩超：单胎存活，胎儿比值正常，中央性前置胎盘 • 3.盆部平扫：子宫妊娠状态，见胎盘完全覆盖宫颈口。其余未见异常 • 4.血细胞检查： :10.3*10^9↑、中性粒细胞78.6%↑、淋巴细胞 15.1%↓、:3.37*10^12↓、血红蛋白98.0↓、红细胞压积0.30↓ 10 患者因反复少量阴道流血，随时可能大出血，需紧急终止妊 娠可能。患者于2016-6-17行剖宫产手术，术中出血1000,输 血1200，补液1000,产下一女婴， 2180g，评分7分，其他无特 殊。 11 护理诊断： • (术前)有胎儿宫内窘迫的危险：与胎儿发育迟缓有关 • (术前、术后)组织灌注量改变(出血性休克)：与阴道反复多次或 大量流血有关 • 有感染的危险 ：与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行 感染有关 • 焦虑和恐惧：与胎盘中央前置，担心阴道大量流血 胎儿安危有关； 12 • 自理能力缺陷 ：与绝对卧床休息有关 有胎儿宫内窘迫的危险 1)遵医嘱予营养。 2)嘱病人左侧卧位，协助吸氧1小时; 3)监测胎心，定时做胎心监护； 4)指导病人自测胎动； 5)定期行B超检查，了解胎儿及胎盘情况。 13 组织灌注量改变(出血性休克) 1)术后平卧48h、保暖、给氧。 2)迅速建立静脉通路，遵医嘱用药、扩充血容量、必要时备血、维持体 液平衡。 3)严密监测生命体征、自觉症状和面色、指端末梢循环。 4)观察宫缩，产后阴道流血情况。正确估计出血量及性状。 5)遵医嘱用缩宫素及益母草等药物 6)观察血管活性药物疗效、副作用 7)必要时留置导尿，严格记录24h出入量。