静脉留置针穿刺-维护及常见并发症的处理课件.pptxVIP

静脉留置针穿刺、维护及常 见并发症的处理 竹溪县人民医院急诊科 赵 燕 1 . 1628年，英国医生哈维发现了血液循环，认识到血 液的运输作用，从而奠定了静脉输液的基础 . 1656年，英国医生克里斯朵夫和罗伯特用羽毛管针 头，把药物注入狗的静脉，为历史上首例将药物注 入血流的行为 . 1662年，德国一名叫约翰的医师，首次将药物注入 人体，但由于感染病人未被救活 静脉输液技术发展史 2 . 1832欧洲的一次瘟疫流行，有位英格兰医生托马斯试 着把煮沸的盐水注入病人的血管，使药液直接进入人体 静脉，参与循环来治疗疾病，这个方法效果明显，托马 斯医师被认为是第一位成功地奠定了静脉输液治疗模式 静脉输液技术发展史 的医师 3 • 静脉输液技术的发展经历了近500年的波折,在20世纪逐 渐形成一套完整的体系,成为最常用、最直接有效的临 静脉输液技术发展史 床治疗手段之一 4 • 护理工作由医院向家庭护理转变 – 需要选择安全、可靠长期静脉输液路径 –通过改进导管设计,减少导管使用的复杂性 • 输液工具比以前有更多的产品选择 – 头皮钢针 – 静脉留置针 – 中心静脉导管 – PICC – 输液港 • 近20-30年药物的迅速发展 – 药物治疗的复杂性 – 综合疗法 – 毒性/ 刺激性药物/ 溶液 静脉输液技术发展史 → ↓ 5 • 2009年我国医疗输液104亿瓶 • 输液在中国更像一种长期形成的就医文化 我国输液治疗现状 6 据统计 • 1990年81%的护士在静脉输液治疗上需花全天75%的 工作时间 • 现在，超过80%的病人在住院期间，接受不同形式的 静 脉输液治疗，而且往往持续到治疗结束 我国输液治疗现状 7 护士每天最重要的工作之一 8 静脉输液的护理目标 减少输液并发症 准确执行医嘱 9 留置针广泛应用 四十几 年前 二十几 年前 近十几年 中国 10 静脉留置针的介绍 11 • 静脉留置针又称为静脉套管针 • 它是由铁针芯、软的套管及塑料针座组成 • 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血 管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留血管中进行输液 静脉留置针 的一种输液工具 12 留置针种类 普通留置针 整体型留置针 一代 二代 三代 四代 13 静脉留置针组成 静脉留置针由针头部 和肝素帽两部分组成 静脉留置针 14 n针头部为软硅胶管，后接硬塑回血栓，内有不锈钢针芯，针 芯尖端突出于软硅胶导管的针头部 n肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中 空管道，可容纳肝素 → 肝素帽 外套管 ← → 关闭夹 →延长管 静脉留置针组成 针柄 ← 15 国际 型号 颜色 流速 临床应用 18G 绿色 76mL/min 快速/大剂量输液，常规手术/输血 20G 粉红 50mL/min 常规手术/输血，常规成人输液 22G 蓝色 33mL/min 常规成人/小儿输液，小而脆的静脉 24G 黄色 22mL/min 小而脆的静脉，常规小儿输液 静脉留置针型号 16 留置针与头皮针比较 头皮针 留置针 17 优点 缺点 头皮针 价格 操作简单，容易 许多临床工作者都会使 用 反复穿刺的痛苦 针刺伤的概率增加 活动受限 高渗漏率 不能保留 留置针 保护血管 避免反复穿刺的痛苦 感觉舒适 便于急救和给药 提高工作效率 提高护理质量 留置时间较短 患者生活稍不便 二者比较 18 • 须按时静脉注射药物的病人 • 输液疗程长且使用无刺激性药物的病人 • 血管健康的输液病人 • 儿童患者、老年患者 什么病人适合用套管针 19 . 静脉留置针已经逐渐替代传统的头皮针输液方法，成为 被广大患者接受的静脉输液方式，而广泛应用于临床 20 静脉留置针的穿刺 21 留置针操作的主要环节 留置针穿刺 选择 血管 消毒 22 评估 第一步骤：确认输液特性是否需要中心静脉导管 – 输液的PH值＜5或＞9 – 输液的渗透压＞500 mOsm/L – 起疱性或刺激性 第二步骤：确认治疗计划 – 短期(小时~天)：外围静脉导管 – 中期(6天~6个月)： PICC 、Port-A或Hickman – 长期(1个月~1年以上)： PICC 、Port-A或Hickman 第三步骤：病人身体评估 第四步骤：评估病人家庭社会支持系统与自我照顾能力 第五步骤：病人的意愿 23 血管的物理特质 血管正常血清值： 280-295mOsm/L -化学性静脉炎 低度危险＝450mOsm/L 中度危险＝450-600mOsm/L 高度危险＝600mOsm/L 血管正常PH值：弱酸 -碱性药物引起血管内膜粗糙 沉淀 栓塞 24 血管的选择