多器官功能衰竭、多器官功能障碍综合征.ppt

MODS病情分期诊断及严重程度评分标准 1995年全国危重病急救医学会、中国中西医结合急救医学专业委员会、中华医学会急诊医学会庐山会议重新修订了MODS病情分期诊断及严重程度评分标准： 功能受损期定为1分， 衰竭早期定为2分， 衰竭期定为3分。 1）如果2个或2个以上脏器，每个评分都是1分，可评定为MODS若干脏器功能受损期。 2）如果2个或2个以上脏器，每个评分都是2分，其他脏器都是1分，可评定为MODS若干脏器衰竭早期伴若干脏器功能受损期。 3）如果2个或2个以上脏器，每个评分都是3分，其他脏器有的是2分，有的是1分，可评定为MODS若干脏器衰竭期伴若干脏器衰竭早期及若干脏器功能受损期。 受累脏器 诊断依据 评分 ? 外周 循环 无血容量不足；MAP?60mmHg；尿量?40ml/h。低血压?4h。 1 无血容量不足；MAP60mmHg,50mmHg；尿量40ml/h20ml/h。肢端冷或暖；无意识障碍。 2 无血容量不足；MAP50mmHg；尿量20ml/h。肢端湿冷或暖；多有意识恍惚。 3 ? 心 心动过速；体温升高1?C，心率升高15～20次/分；心肌酶正常。 1 心动过速；心肌酶异常。 2 窦性心动过速；室颤；A-V传导阻滞；心跳骤停。 3 受累脏器 诊断依据 评分 ? ? ? ? 肺 RR=20～25次/分；吸空气PaO2?70mmHg,60mmHg；PaO2/FiO2?300mmHg；P(A-a)DO2=25～50mmHg；X-ray正常（5项中有3项可确诊） 1 RR28次/分；吸空气PaO2?60mmHg,50mmHg；PCO235mmHg；PaO2/FiO2?300mmHg,200mmH；P(A-a)DO2100mmHg,200mmHg；X-ray示肺泡无实变或实变?1?2肺野。（6项中有3项可确诊） 2 呼吸窘迫，RR28次/分；吸空气PaO2?50mmHg,；PCO245mmHg；PaO2/FiO2?200mmHg；P(A-a)DO2200mmHg；X-ray示肺泡实变?1?2肺野。（6项中有3项可确诊） 3 ? ? 肾 无血容量不足；尿量?40ml/h；尿钠、血肌酐正常。 1 无血容量不足；尿量40ml/h,20ml/h；对利尿剂敏感；尿钠20～30mmol/L；血肌酐?176.8?mol/L(2.0mg/dl)。 2 无血容量不足；无尿或少尿(20ml/h持续6h以上)；对利尿剂不敏感；尿钠40mmol/L；血肌酐176.8?mol/L。非少尿者，尿量600ml/24h, 但血肌酐176.8?mol/L,尿比重?1.012 3 受累脏器 诊断依据 评分 ? 肝 脏 ALT正常值2倍以上；血清总Bil17.1?mol/L, 34.2?mol/L 1 ALT正常值2倍以上；血清总Bil34.2?mol/L 2 肝性脑病 3 ? 胃 肠 道 腹部胀气；肠鸣音减弱。 1 高度腹部胀气；肠鸣音近于消失。 2 麻痹性肠梗阻；应激性溃疡出血。（具备2项中1项可诊断） 3 受累脏器 诊断依据 评分 ? ? 凝血 机制 PLT100?109/L；纤维蛋白原正常；PT正常。 1 PLT100?109/L；纤维蛋白原?2～4g/L；PT比正常值延长?3s；全身性出血不明显。 2 PLT50?109/L；纤维蛋白原2g/L；PT比正常值延长3s；全身性出血明显。 3 ? 脑 兴奋及嗜睡；呼唤能睁眼；能交谈；有定向障碍；能听从命令。 1 疼痛刺激能睁眼并有屈曲或伸展反应。 2 对语言无反应；对疼痛刺激无反应 3 受累脏器 诊断依据 评分 ? ? 代 谢 血糖3.9mmol/L或5.6mmol/L；血钠135mmol/L或145mmol/L；pH7.35或7.45 1 血糖3.5mmol/L或6.5mmol/L；血钠130mmol/L或150mmol/L；pH7.20或7.50 2 血糖2.5mmol/L或7.5mmol/L；血钠125mmol/L或155mmol/L；pH7.10或7.55 (以上标准均需持续12h以上) 3 ? MODS的诊断标准(Fry 1980) 注:多年来,关于MODS的诊断多是在器官功能障碍的晚期阶段,即MO